風濕熱、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風急性發(fā)作期
關節(jié)游走性疼痛腫脹是指疼痛與腫脹在不同時間出現(xiàn)在身體的不同關節(jié)，一個關節(jié)的癥狀緩解后，另一個關節(jié)又出現(xiàn)類似表現(xiàn)。這種特性通常提示疾病具有全身性或系統(tǒng)性的特點，而非單純的局部關節(jié)損傷。其背后的原因多與免疫系統(tǒng)異常激活、炎癥因子廣泛釋放或代謝產物在關節(jié)腔內沉積并遷移有關，常見于多種自身免疫性疾病和代謝性關節(jié)病。
一、 常見病因分類及機制
- 風濕熱
風濕熱是一種由A組β-溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應，主要影響兒童和青少年。鏈球菌的某些抗原成分與人體關節(jié)、心臟等組織存在分子模擬，導致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身組織。此病典型的關節(jié)游走性疼痛腫脹多累及大關節(jié)，如膝、踝、肘、腕等，常呈對稱性，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，消退后不留畸形。除關節(jié)癥狀外，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病等表現(xiàn)。
- 類風濕關節(jié)炎
盡管類風濕關節(jié)炎（RA）通常以對稱性小關節(jié)持續(xù)性腫痛為特征，但在部分早期或不典型病例中，也可表現(xiàn)為游走性關節(jié)疼痛。其本質是慢性自身免疫性滑膜炎，免疫系統(tǒng)攻擊關節(jié)滑膜，導致炎癥、增生和軟骨破壞。RA更傾向于固定侵犯手足小關節(jié)（如近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)），但初期可能因炎癥波及多個關節(jié)而呈現(xiàn)“跳躍式”或“游走式”表現(xiàn)，需結合類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）及影像學檢查進行鑒別。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫病，約90%的患者會出現(xiàn)關節(jié)癥狀，其中部分表現(xiàn)為游走性多關節(jié)痛或腫脹。SLE相關的關節(jié)病變通常不對稱，較少引起骨質破壞或畸形，但可伴有肌痛、晨僵。其發(fā)病機制與免疫復合物沉積、補體激活及廣泛的自身抗體產生有關。診斷需結合其他系統(tǒng)表現(xiàn)，如面部蝶形紅斑、光敏感、腎臟損害、血液系統(tǒng)異常及特異性抗體（如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體）陽性。
二、 其他重要病因
- 痛風急性發(fā)作期
痛風是由于尿酸水平升高，單鈉尿酸鹽結晶在關節(jié)腔內沉積所致。雖然典型痛風常首發(fā)于第一跖趾關節(jié)，呈突發(fā)劇烈疼痛、紅腫熱，但在部分患者中，尤其是未經規(guī)范治療者，尿酸鹽結晶可在不同關節(jié)間“移動”，導致游走性關節(jié)炎。一次發(fā)作緩解后，另一關節(jié)可能迅速受累。該過程與局部pH值變化、溫度波動及結晶溶解再沉積有關。
- 反應性關節(jié)炎
反應性關節(jié)炎常繼發(fā)于泌尿生殖道或腸道感染（如沙門氏菌、志賀氏菌、衣原體等），屬于感染后反應性炎癥。其典型三聯(lián)征包括關節(jié)炎、尿道炎和結膜炎。關節(jié)癥狀多為非對稱性下肢大關節(jié)（如膝、踝）游走性腫痛，可伴肌腱附著點炎（如跟腱炎）和指（趾）炎（臘腸指/趾）。HLA-B27基因陽性者更易發(fā)生。
- 病毒感染相關性關節(jié)痛
多種病毒（如乙型肝炎病毒、風疹病毒、細小病毒B19、登革熱病毒等）感染后可誘發(fā)短暫的游走性多關節(jié)痛，通常為自限性，伴隨發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。其機制可能與病毒直接侵襲關節(jié)或免疫復合物介導的炎癥反應有關。
三、 鑒別診斷要點對比
| 特征 | 風濕熱 | 類風濕關節(jié)炎 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 痛風 | 反應性關節(jié)炎 |
|---|---|---|---|---|---|
| 典型發(fā)病年齡 | 兒童、青少年 | 30-50歲 | 15-45歲（女性多） | 中老年男性 | 20-40歲 |
| 主要受累關節(jié) | 大關節(jié)（膝、踝等） | 小關節(jié)（手、腕） | 多關節(jié)，常不對稱 | 第一跖趾關節(jié) | 下肢大關節(jié) |
| 疼痛性質 | 游走性、短暫 | 持續(xù)性、晨僵明顯 | 游走性、可逆 | 突發(fā)劇痛、夜間加重 | 游走性、非對稱 |
| 是否留畸形 | 否 | 是（晚期） | 否 | 是（反復發(fā)作后） | 否（多數(shù)） |
| 關鍵實驗室檢查 | ASO↑、ESR↑ | RF↑、抗CCP抗體↑ | ANA↑、dsDNA↑ | 血尿酸↑ | HLA-B27+、感染史 |
| 誘因/前驅感染 | 鏈球菌咽炎 | 不明確 | 不明確 | 高嘌呤飲食、飲酒 | 腸道或泌尿道感染 |
準確識別關節(jié)游走性疼痛腫脹的病因，需要綜合考慮患者的年齡、性別、起病方式、關節(jié)受累模式、伴隨癥狀及實驗室和影像學檢查結果。由于涉及風濕免疫性疾病和代謝性疾病等多種復雜病理過程，一旦出現(xiàn)此類癥狀，應及時就醫(yī)，避免誤診漏診，延誤治療時機。
