10%-30%的賴特綜合征患者可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，其中鞏膜炎占少數(shù)，但危害較大，需高度重視。
賴特綜合征性鞏膜炎是賴特綜合征（又稱反應性關(guān)節(jié)炎）的眼部嚴重并發(fā)癥之一，典型表現(xiàn)為眼部劇烈疼痛、紅腫、視力下降、畏光、流淚等，常在關(guān)節(jié)炎、尿道炎或皮膚黏膜病變之后出現(xiàn)。該病多為彌漫性前鞏膜炎，少數(shù)可發(fā)展為結(jié)節(jié)性或壞死性，嚴重時可致視力永久損傷。其臨床表現(xiàn)復雜，常需與結(jié)膜炎、葡萄膜炎等鑒別，且易反復發(fā)作，需綜合治療。
一、臨床表現(xiàn)
眼部表現(xiàn)
- 眼部疼痛：多為深部刺痛或搏動性疼痛，眼球運動時加劇，部分患者夜間痛醒。
- 紅腫：鞏膜彌漫性充血、水腫，血管擴張呈藍紫色，局部溫度升高。
- 視力下降：因角膜水腫、炎癥滲出導致視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)視力永久損害。
- 畏光與流淚：炎癥引起光敏感，強光下不適，常伴流淚和分泌物增多。
- 其他：可伴有結(jié)膜炎、前葡萄膜炎，少數(shù)出現(xiàn)鞏膜外層炎。
表：賴特綜合征性鞏膜炎與其他眼部表現(xiàn)對比
類型主要癥狀發(fā)生頻率嚴重程度鞏膜炎
深部疼痛、視力下降、鞏膜藍紫充血
少數(shù)
中至重度
結(jié)膜炎
眼紅、分泌物、異物感
30%-60%
輕度
葡萄膜炎
眼痛、視力模糊、前房閃輝
較少見
中度
關(guān)節(jié)表現(xiàn)
- 關(guān)節(jié)炎：90%以上患者出現(xiàn)，多累及膝、踝、足等下肢大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、劇痛、活動受限，常呈非對稱性。
- 肌腱附著點炎：足跟、足底等肌腱附著處疼痛、腫脹。
- 病程：關(guān)節(jié)炎可在感染后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月甚至更久，易反復。
其他系統(tǒng)表現(xiàn)
- 泌尿生殖系統(tǒng)：尿道炎或?qū)m頸炎最常見，發(fā)生率達90%以上，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿燒灼感，男性可伴前列腺炎。
- 皮膚黏膜：部分患者出現(xiàn)龜頭炎、口腔潰瘍、掌跖膿皰樣皮疹（角化性皮損）。
- 全身癥狀：可伴低熱、乏力、體重下降等。
二、診斷與鑒別
診斷依據(jù)
- 典型三聯(lián)征：關(guān)節(jié)炎、尿道炎/宮頸炎、眼部炎癥（結(jié)膜炎、鞏膜炎或葡萄膜炎）中至少兩項同時或相繼出現(xiàn)。
- 病史：近期有腸道或泌尿生殖道感染史（如衣原體、沙門氏菌等）。
- 實驗室檢查：血沉、C反應蛋白升高，HLA-B27陽性率高。
- 眼科檢查：裂隙燈下見鞏膜深層血管擴張、充血，可伴角膜水腫、前房反應。
鑒別診斷
- 感染性鞏膜炎：多由細菌、真菌或病毒直接感染引起，常有明確外傷或手術(shù)史，分泌物或病原學檢查陽性。
- 其他自身免疫性鞏膜炎：如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的鞏膜炎，多伴全身其他系統(tǒng)損害，自身抗體陽性。
- 單純結(jié)膜炎/葡萄膜炎：無鞏膜深層受累，疼痛較輕，無鞏膜藍紫色變。
三、病程與預后
病程特點
- 急性發(fā)作：眼部癥狀多在關(guān)節(jié)和泌尿生殖系統(tǒng)癥狀后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可為單眼或雙眼。
- 慢性遷延：部分患者病情反復，鞏膜炎可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，易復發(fā)。
- 自限性：少數(shù)輕癥患者可自限，但多數(shù)需藥物干預。
預后因素
- 早期治療：及時使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑可顯著改善預后，降低視力損害風險。
- 并發(fā)癥：壞死性鞏膜炎可致鞏膜穿孔、眼內(nèi)炎，甚至失明。
- 全身控制：積極治療原發(fā)?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、感染）有助于減少眼部復發(fā)。
表：影響賴特綜合征性鞏膜炎預后的因素
因素良好預后表現(xiàn)不良預后表現(xiàn)治療時機
早期規(guī)范治療
延誤治療
鞏膜炎類型
彌漫性前鞏膜炎
壞死性鞏膜炎
全身控制
感染和關(guān)節(jié)炎控制良好
感染或關(guān)節(jié)炎持續(xù)活動
賴特綜合征性鞏膜炎是一種以眼部劇烈疼痛、紅腫、視力下降為特征的嚴重眼部并發(fā)癥，常伴關(guān)節(jié)炎、尿道炎等全身表現(xiàn)，早期診斷和綜合治療對保護視力至關(guān)重要。盡管其發(fā)生率不高，但危害顯著，需引起患者和醫(yī)生的高度重視，避免因延誤治療導致不可逆的視力損傷。
