急性期需立即干預(yù)，慢性期需長期管理，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可延緩進展，部分視力可能改善。
一、急性期治療策略
病因干預(yù)
- 控制血壓/血糖：高血壓或糖尿病患者需緊急調(diào)整藥物，將收縮壓控制在＜140mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L。
- 抗凝/抗血小板治療：非動脈炎性病例可短期使用阿司匹林（100-300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），動脈炎性需糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）。
神經(jīng)保護與代謝支持
- 改善微循環(huán)：靜脈滴注前列地爾（5-10μg/次，qd）或貝前列腺素鈉，療程2-4周。
- 營養(yǎng)神經(jīng)：口服甲鈷胺（500-1500μg/d）或肌苷片，配合維生素B族補充。
手術(shù)治療
- 視網(wǎng)膜光凝術(shù)：適用于新生血管形成者，通過激光封閉缺血區(qū)域，降低玻璃體出血風(fēng)險。
- 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：頸動脈狹窄＞70%且癥狀性患者可考慮，需心腦血管科評估風(fēng)險。
二、慢性期管理方案
基礎(chǔ)疾病控制
- 定期監(jiān)測：每3個月復(fù)查眼底OCT、視野檢查及血壓/血脂/血糖，目標為LDL-C＜2.6mmol/L。
- 生活方式干預(yù)：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，每日運動30分鐘（如快走），BMI控制在18.5-24kg/m2。
藥物維持治療
- 長期抗血小板：無禁忌癥者持續(xù)服用阿司匹林（100mg/d），合并房顫者改用利伐沙班（15mgbid）。
- 中藥輔助：銀杏葉提取物（40mgbid）或復(fù)方血栓通膠囊（3粒tid），需中醫(yī)師評估辨證。
定期隨訪與預(yù)警
- 隨訪頻率：穩(wěn)定期每6個月復(fù)查，出現(xiàn)視力驟降或視野缺損擴大需立即就診。
- 預(yù)警指標：突然單眼黑蒙、眼痛伴惡心嘔吐，提示可能進展為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
三、預(yù)后與并發(fā)癥預(yù)防
| 因素 | 良好預(yù)后指標 | 不良預(yù)后風(fēng)險 |
|---|---|---|
| 病程階段 | 急性期及時治療（＜72 小時） | 慢性缺血＞6 個月 |
| 伴隨病變 | 無青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 合并高血壓性視網(wǎng)膜病變 |
| 治療依從性 | 規(guī)范用藥+定期隨訪 | 自行停藥或監(jiān)測不規(guī)律 |
：缺血性視盤病變的治療需個體化，急性期以挽救視力為核心，慢性期強調(diào)多學(xué)科協(xié)作管理。早期識別危險因素（如高同型半胱氨酸血癥）、嚴格控制全身性疾病是關(guān)鍵。約30%-50%患者經(jīng)規(guī)范治療可穩(wěn)定病情，但完全恢復(fù)至病前水平較困難，需長期監(jiān)測以預(yù)防失明等嚴重并發(fā)癥。
