約40%的腦卒中患者早期會(huì)出現(xiàn)忽略癥，3個(gè)月后仍有17%的患者遺留此癥狀。
忽略癥，又稱(chēng)單側(cè)空間忽略、患側(cè)忽略或偏側(cè)忽略，是一種因一側(cè)大腦半球（通常為右側(cè)）損傷導(dǎo)致對(duì)對(duì)側(cè)空間刺激無(wú)意識(shí)或無(wú)反應(yīng)的神經(jīng)心理綜合征。患者并非視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或感覺(jué)喪失，而是無(wú)法主動(dòng)注意、感知或反應(yīng)來(lái)自身體或環(huán)境某一側(cè)（通常為左側(cè)）的信息，嚴(yán)重影響日常生活和康復(fù)進(jìn)程。忽略癥的表現(xiàn)多樣，涉及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、空間感知等多個(gè)維度，需結(jié)合專(zhuān)業(yè)評(píng)估與針對(duì)性康復(fù)干預(yù)。
一、忽略癥的主要類(lèi)型和臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)性忽略癥
- 患者往往僅使用健側(cè)肢體（如右手）完成動(dòng)作，患側(cè)肢體（如左手）被“遺忘”或閑置，即使處于不適姿勢(shì)也極少主動(dòng)調(diào)整。
- 行走時(shí)患側(cè)手臂不擺動(dòng)，易碰撞患側(cè)障礙物；穿衣、梳洗、進(jìn)食時(shí)只處理健側(cè)，忽略患側(cè)。
- 檢查時(shí)，患者能感知患側(cè)的疼痛刺激，但不會(huì)主動(dòng)回縮或保護(hù)患側(cè)肢體。
感覺(jué)性忽略癥
- 對(duì)來(lái)自患側(cè)的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等刺激無(wú)法定向或反應(yīng)，盡管感覺(jué)通路和初級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)未受損。
- 當(dāng)雙側(cè)同時(shí)接受同等刺激時(shí)，僅能感知健側(cè)刺激；單側(cè)分別刺激時(shí)則能感知。
- 日常生活中表現(xiàn)為只吃盤(pán)子一側(cè)的食物、只聽(tīng)到一側(cè)的聲音、只被一側(cè)的觸碰所喚醒。
偏側(cè)空間忽略癥
- 最常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為對(duì)患側(cè)空間的事物完全“視而不見(jiàn)”，如閱讀時(shí)忽略報(bào)紙左半部分、畫(huà)畫(huà)只畫(huà)右半、與人交談只注意右側(cè)的人。
- 典型行為包括只刮一邊臉的胡子、只穿一只鞋、只梳半邊頭發(fā)、忽略左側(cè)來(lái)人或物體。
- 嚴(yán)重時(shí)，患者否認(rèn)患側(cè)肢體的存在，甚至否認(rèn)患側(cè)空間的存在。
垂直性忽略癥
- 較少見(jiàn)，表現(xiàn)為無(wú)法感知物體下半部分，如看鐘表時(shí)只注意上半部分、畫(huà)圖時(shí)只畫(huà)上半部。
- 垂直線(xiàn)段平分測(cè)試時(shí)，患者標(biāo)出的中點(diǎn)明顯偏上。
二、忽略癥的常見(jiàn)評(píng)估方法
臨床上采用多種行為和認(rèn)知測(cè)試來(lái)篩查和評(píng)估忽略癥的嚴(yán)重程度與類(lèi)型，常用方法包括：
評(píng)估方法 | 操作描述 | 陽(yáng)性表現(xiàn) | 適用類(lèi)型 |
|---|---|---|---|
直線(xiàn)平分試驗(yàn) | 目測(cè)找出水平線(xiàn)段中點(diǎn) | 中點(diǎn)明顯偏向健側(cè) | 偏側(cè)空間忽略 |
線(xiàn)段刪除試驗(yàn) | 在紙上劃掉所有隨機(jī)分布的線(xiàn)段 | 僅刪除健側(cè)線(xiàn)段，忽略患側(cè) | 偏側(cè)空間忽略 |
字母消去試驗(yàn) | 劃掉紙上所有字母A | 僅劃掉健側(cè)字母A，忽略患側(cè) | 偏側(cè)空間忽略 |
畫(huà)鐘試驗(yàn) | 在圓內(nèi)填寫(xiě)12個(gè)鐘點(diǎn)數(shù)字 | 數(shù)字全部集中在右側(cè)，左側(cè)空白 | 偏側(cè)空間忽略 |
圖形臨摹試驗(yàn) | 臨摹給定圖形（如四角星、花朵） | 只畫(huà)健側(cè)部分，忽略患側(cè) | 偏側(cè)空間忽略、垂直性忽略 |
日常生活行為觀察 | 觀察患者進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走等日?；顒?dòng) | 只用健側(cè)、忽略患側(cè)，反復(fù)碰撞患側(cè)障礙物 | 各類(lèi)型忽略癥 |
三、忽略癥的康復(fù)與日常干預(yù)
忽略癥的康復(fù)需結(jié)合環(huán)境改造、行為訓(xùn)練和注意力再訓(xùn)練，主要策略包括：
環(huán)境訓(xùn)練
- 初期將重要物品（如床頭柜、電視、電話(huà)）放在患者健側(cè)，交流時(shí)從健側(cè)接近。
- 逐步將物品移至患側(cè)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)注意患側(cè)，強(qiáng)化對(duì)患側(cè)空間的感知。
進(jìn)食訓(xùn)練
- 初期將食物放在患者視野內(nèi)，逐步移向患側(cè)，并用醒目標(biāo)記（如紅色膠帶）提示患者注意患側(cè)食物。
- 提醒患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或身體，主動(dòng)掃描整個(gè)餐桌。
閱讀與書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練
- 在書(shū)本左側(cè)放置鮮艷書(shū)簽，鼓勵(lì)患者用左手從左向右滑動(dòng)閱讀。
- 練習(xí)書(shū)寫(xiě)時(shí)，從紙張左側(cè)開(kāi)始，逐步增加對(duì)患側(cè)的注意。
注意力與視覺(jué)掃描訓(xùn)練
- 通過(guò)棱鏡適應(yīng)療法、視覺(jué)掃描訓(xùn)練等專(zhuān)業(yè)方法，逐步恢復(fù)患者對(duì)患側(cè)空間的注意力。
- 反復(fù)進(jìn)行劃消、臨摹等練習(xí)，強(qiáng)化大腦對(duì)患側(cè)刺激的感知和處理。
忽略癥是一種常見(jiàn)但易被忽視的腦卒中后認(rèn)知障礙，其核心在于對(duì)患側(cè)空間和肢體的無(wú)意識(shí)忽略，嚴(yán)重影響患者獨(dú)立生活能力。通過(guò)早期識(shí)別、專(zhuān)業(yè)評(píng)估和系統(tǒng)康復(fù)，大多數(shù)患者的癥狀可得到顯著改善，生活質(zhì)量得以提升。公眾應(yīng)提高對(duì)忽略癥的認(rèn)識(shí)，避免將患者的行為誤解為“粗心”或“不配合”，給予科學(xué)理解與支持。
