二尖瓣環(huán)鈣化無法完全治愈
二尖瓣環(huán)鈣化是二尖瓣纖維支持結(jié)構(gòu)的一種慢性纖維性、非炎癥性、退行性病變。目前醫(yī)療手段無法使已經(jīng)鈣化的二尖瓣環(huán)完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，治療主要是控制癥狀、延緩病情進(jìn)展。不過，通過積極治療和干預(yù)，可有效改善癥狀、提升生活質(zhì)量。
一、二尖瓣環(huán)鈣化概述
二尖瓣環(huán)鈣化（MAC）常導(dǎo)致二尖瓣狹窄、二尖瓣反流、感染性心內(nèi)膜炎、房室傳導(dǎo)阻滯等多種心臟病變，多見于女性及 70 歲以上老年患者?；颊吲R床表現(xiàn)與瓣環(huán)鈣化程度相關(guān)，輕度者可無明顯表現(xiàn)，重度病變者可有左心功能不全、肺充血等癥狀。
二、二尖瓣環(huán)鈣化的影響因素
- 年齡：年齡增長(zhǎng)是重要因素，年齡越大，二尖瓣環(huán)鈣化發(fā)生率越高，鈣化程度也可能越嚴(yán)重。70 歲以上人群中更為常見。
- 基礎(chǔ)疾病：如患有風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病、高脂血癥、慢性腎臟疾病等，會(huì)加速二尖瓣環(huán)鈣化進(jìn)程。以糖尿病患者為例，血糖長(zhǎng)期控制不佳，會(huì)影響血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)鈣鹽在二尖瓣環(huán)沉積。
- 生活方式：長(zhǎng)期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食等不良生活方式，會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，間接影響二尖瓣環(huán)，一定程度上加快鈣化。
三、二尖瓣環(huán)鈣化的治療手段及效果
（一）藥物治療
- 適用情況：適用于輕度二尖瓣環(huán)鈣化且有心力衰竭癥狀患者，或暫不適合手術(shù)者。
- 藥物類型及作用
利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解肺充血導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）：像卡托普利、氯沙坦等，能降低血壓，改善心臟重構(gòu)，對(duì)合并高血壓、心力衰竭患者有益。
β 受體阻滯劑：例如美托洛爾，可降低心率、減少心肌耗氧量，用于控制心律失常，改善心臟功能。
- 治療周期及效果：需長(zhǎng)期服藥，可緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，但無法逆轉(zhuǎn)鈣化。多數(shù)患者規(guī)律用藥后，心力衰竭癥狀能得到較好控制，生活質(zhì)量提高。
（二）手術(shù)治療
- 適用情況：適用于有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，如二尖瓣重度狹窄或反流，導(dǎo)致嚴(yán)重心臟功能障礙者。
- 手術(shù)方式
交界區(qū)折疊縮環(huán)術(shù)：在交界區(qū)作褥式縫合，縫線在后葉側(cè)瓣環(huán)距離寬于前葉側(cè)，均在瓣環(huán)進(jìn)針，用于矯正局部關(guān)閉不全。
二尖瓣置換術(shù)：當(dāng)二尖瓣病變嚴(yán)重，無法修復(fù)時(shí)采用。分為機(jī)械瓣置換和生物瓣置換。機(jī)械瓣耐久性好，但術(shù)后需終身抗凝；生物瓣無需長(zhǎng)期抗凝，但使用壽命有限，一般 10-15 年。
- 治療周期及效果：手術(shù)住院周期一般 2-3 周，術(shù)后恢復(fù) 1-3 個(gè)月。手術(shù)成功可顯著改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，但手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、心律失常等。
四、日常管理及預(yù)防加重
- 飲食：建議低鹽、低脂、低糖飲食。減少咸菜、油炸食品、糕點(diǎn)等高鹽、高脂、高糖食物攝入。每日鹽攝入量控制在 5 克以下，有助于控制血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
- 運(yùn)動(dòng)：根據(jù)心功能狀況選擇合適運(yùn)動(dòng)，如心功能較好，可進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)；心功能差者，先從床邊活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)以不引起明顯心慌、呼吸困難為宜。
- 定期復(fù)查：定期進(jìn)行心臟超聲、心電圖等檢查，監(jiān)測(cè)二尖瓣環(huán)鈣化進(jìn)展及心臟功能變化。一般建議每 3-6 個(gè)月復(fù)查一次。
二尖瓣環(huán)鈣化無法完全治愈，治療是長(zhǎng)期過程。通過積極藥物、手術(shù)治療，配合良好日常管理，可有效控制癥狀、延緩病情，改善患者生活質(zhì)量?；颊咭裱t(yī)囑，積極配合治療及日常管理 。
