后發(fā)性白內(nèi)障在白內(nèi)障術后的總體發(fā)生率約為 20%-50%，兒童患者的發(fā)生率可高達 100% 。
后發(fā)性白內(nèi)障是指白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化摘除）術后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細胞增生，形成混濁導致的白內(nèi)障。白內(nèi)障術后發(fā)生的后發(fā)性白內(nèi)障，又稱為后囊膜混濁，是白內(nèi)障術后遠期視力下降的最主要原因之一。
一、發(fā)病原因
（一）手術相關因素
- 晶狀體上皮細胞殘留：在白內(nèi)障手術過程中，盡管醫(yī)生會盡力清除晶狀體物質(zhì)，但很難將所有的晶狀體上皮細胞完全去除。這些殘留的細胞就成為了后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的 “種子”。例如在白內(nèi)障超聲乳化吸出手術中，由于囊袋無法從眼睛里取出進行徹底清洗，一些晶狀體上皮細胞會殘留在晶狀體前囊膜上。在適宜條件下，這些殘留細胞會分裂繁殖，逐漸從囊膜周邊增殖到中央?yún)^(qū)，在眼內(nèi)形成一層不透明的膜，阻擋視線。
- 手術引發(fā)的炎癥反應：手術操作會引起眼部的炎癥反應，這種炎癥可能刺激晶狀體上皮細胞的增殖和分化，進而促進后發(fā)性白內(nèi)障的形成。炎癥細胞釋放的細胞因子等物質(zhì)，會改變晶狀體上皮細胞所處的微環(huán)境，使其更容易發(fā)生增殖和遷移等行為。
（二）個體因素
- 年齡：后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率與年齡密切相關，年齡越小，發(fā)病率越高且發(fā)展速度越快。這可能是因為年輕人的晶狀體上皮細胞增殖活性較強，術后殘留的上皮細胞更容易大量增殖，導致后囊膜混濁。例如兒童白內(nèi)障術后，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率可高達 100% 。
- 基礎疾病：患有糖尿病等基礎疾病的患者，其身體的代謝環(huán)境異常，可能影響晶狀體上皮細胞的正常代謝和功能，增加后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生風險。糖尿病患者血糖控制不佳時，高血糖狀態(tài)會引發(fā)一系列代謝紊亂，影響眼部組織的血液供應和細胞內(nèi)的信號傳導，使得晶狀體上皮細胞更易增殖和發(fā)生病理改變。葡萄膜炎患者由于眼部本身存在炎癥狀態(tài)，術后也更容易發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。
（三）其他因素
如果眼睛受到外傷導致晶狀體受傷，使晶狀體變得渾濁形成白內(nèi)障，若混濁的晶狀體未完全吸收，就可能在原處變得發(fā)硬且不透明，阻擋光線進入眼球，進而影響視力，增加后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生幾率。長期日光照射，紫外線會導致晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)氧化變性，形成不溶性的白色混濁物，也可能誘發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障。長期應用全身大劑量糖皮質(zhì)激素，會干擾晶狀體纖維間的液體平衡，使其滲透壓發(fā)生變化，影響晶狀體透明度而出現(xiàn)渾濁 。
二、癥狀表現(xiàn)
（一）視力下降
這是后發(fā)性白內(nèi)障最主要、最明顯的癥狀?；颊邥杏X視力逐漸模糊，在白內(nèi)障術后一段時間內(nèi)，視力原本已經(jīng)有所恢復，但隨后又慢慢變得不清楚，尤其在閱讀、看電視、駕駛等需要良好視力的情況下，視力下降的影響更為顯著。視力下降的程度與后囊膜混濁的程度密切相關。
（二）對比敏感度下降
患者對物體對比度的感知能力降低，看東西時會覺得物體顏色暗淡、輪廓不清晰，難以分辨邊界模糊物體的邊緣。原本能夠清晰區(qū)分的不同灰度或顏色相近的物體，此時變得難以辨別。
（三）眩光和光暈
在強光環(huán)境下，患者可能會出現(xiàn)眩光和光暈現(xiàn)象，比如看太陽、燈光時，周圍會出現(xiàn)一圈圈的光暈，嚴重影響視覺質(zhì)量，干擾正常視物。
（四）視物變形
部分患者可能會出現(xiàn)視物變形的情況，原本筆直的線條看起來變得彎曲，物體的形狀也感覺發(fā)生了扭曲，這會對患者的空間感知和日?；顒釉斐梢欢ㄓ绊?。
（五）固定性黑影
患者視野中可能出現(xiàn)片狀或點狀的固定黑影，且在強光下更為明顯，這些黑影會一直存在，不隨眼球轉(zhuǎn)動而改變位置，影響患者的視覺范圍和清晰度。
三、診斷方法
（一）視力檢查
醫(yī)生通過視力表等工具，檢測患者的視力水平，以此評估后發(fā)性白內(nèi)障對視力的影響程度。通過對比患者術前、術后以及當前的視力情況，判斷視力下降是否與后發(fā)性白內(nèi)障有關。
（二）裂隙燈檢查
這是診斷后發(fā)性白內(nèi)障的重要方法。醫(yī)生使用裂隙燈顯微鏡，對患者眼部進行詳細觀察，重點查看晶狀體后囊膜的混濁情況，包括混濁的位置、范圍、程度等，從而確定后發(fā)性白內(nèi)障的診斷。在裂隙燈強光照射下，能夠清晰看到后囊膜上是否有不透明的增殖組織、膜狀物等。
（三）眼底檢查
在必要時，醫(yī)生會進行眼底檢查，借助眼底鏡等設備觀察眼底結構，排除是否存在其他眼部疾病導致視力下降的可能。因為一些眼底病變也可能引起視力問題，容易與后發(fā)性白內(nèi)障的癥狀混淆，通過眼底檢查可以明確病因，準確診斷。
四、治療手段
（一）激光手術治療
- YAG 激光后囊膜切開術：這是目前治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方法，適用于大多數(shù)患者。該方法利用激光的高能量，在混濁的后囊膜上切開一個小孔，使光線能夠順利通過，從而提高視力。激光治療操作簡便，通常在門診即可完成，患者無需住院。手術過程中，先使用藥物散瞳，然后點表面麻醉眼液 2 次，之后通過激光將瞳孔區(qū)混濁的后囊膜切開，整個過程一般僅需數(shù)分鐘。術后患者無明顯疼痛，僅需適當點一些抗炎眼藥水，不需要遮蓋眼睛，激光后可正常生活、工作，多數(shù)患者當時查小瞳孔視力即可恢復如初。不過，激光治療也存在一定風險，如可能引起眼壓升高、視網(wǎng)膜損傷等，因此需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作。
（二）手術治療
- 后囊膜切除術：在某些情況下，如后囊膜混濁嚴重、激光治療失敗或存在其他眼部并發(fā)癥時，可能需要進行后囊膜切除術。手術相對復雜，患者需要住院。手術過程中，醫(yī)生會通過一定的手術技巧，將混濁的后囊膜切除，但該手術可能會引起一些并發(fā)癥，如感染、出血、視網(wǎng)膜脫離等，術后也需要一定的恢復時間。
- 人工晶狀體置換術：極少數(shù)情況下，如果后發(fā)性白內(nèi)障合并有人工晶狀體位置異常、人工晶狀體本身出現(xiàn)問題等，可能需要考慮人工晶狀體置換術。同樣，此手術也較為復雜，風險較大，術后恢復時間較長，并且存在感染、眼內(nèi)炎等潛在并發(fā)癥。
后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障術后常見的一種并發(fā)癥，主要由殘留的晶狀體上皮細胞增生等原因引起，會導致視力下降等癥狀。通過視力檢查、裂隙燈檢查等可明確診斷，治療方法主要有激光手術和手術治療等?；颊咴诎變?nèi)障手術后應注意眼部衛(wèi)生，避免眼部感染和外傷，降低后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生風險。一旦出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)診治 。
