瞼外翻是一種不正常的眼瞼位置異常。

瞼外翻是指眼瞼向外翻轉離開眼球，導致瞼結膜暴露、淚液分布異常，并可能引發(fā)眼部刺激、感染甚至視力損害的病理狀態(tài)，不屬于正常生理現(xiàn)象。它可發(fā)生于任何年齡，但以老年人多見，主要由年齡相關組織松弛、面神經麻痹、瘢痕牽拉或手術并發(fā)癥等引起，需根據(jù)病因和程度采取保守或手術治療，多數(shù)患者預后良好。

一、定義與流行病學

瞼外翻是一種眼瞼位置異常，表現(xiàn)為瞼緣向外翻轉，瞼結膜暴露，無法與眼球緊密貼合，嚴重時可致眼瞼閉合不全。該病在全球范圍內均有發(fā)生，以老年人最為高發(fā)，隨年齡增長發(fā)病率上升。先天性瞼外翻極為罕見，常伴發(fā)其他眼部畸形。后天性瞼外翻中，老年性占比最高，其次為瘢痕性、麻痹性和醫(yī)源性。近年來，隨著眼瞼手術技術進步，醫(yī)源性瞼外翻發(fā)生率有所下降。

二、病因與分類

1. 先天性瞼外翻
   極為少見，多因眼瞼發(fā)育異常或皮膚缺損所致，常合并其他先天性眼部畸形，如眼瞼缺損、瞼裂狹小等。

2. 后天性瞼外翻

   • 瘢痕性瞼外翻：由眼瞼或周圍皮膚瘢痕攣縮引起，常見于燒傷、創(chuàng)傷、感染或手術后瘢痕形成。
   • 老年性瞼外翻：因眼瞼皮膚松弛、外眥腱松弛、眼輪匝肌功能減弱等退行性改變所致，多見于下瞼。
   • 麻痹性瞼外翻：由面神經麻痹（如貝爾面癱、中風、腫瘤等）導致眼輪匝肌癱瘓，眼瞼失去支撐。
   • 醫(yī)源性瞼外翻：多見于下瞼成形術后，因皮膚、肌肉切除過多或瘢痕牽拉引起。

三、臨床表現(xiàn)

瞼外翻的典型癥狀包括：

• 溢淚：因淚點外翻無法正常引流淚液。
• 眼干、異物感：眼瞼閉合不全導致淚液蒸發(fā)過快。
• 結膜充血、分泌物增多：長期結膜暴露引發(fā)慢性結膜炎。
• 角膜損害：嚴重者出現(xiàn)暴露性角膜炎、角膜潰瘍，甚至穿孔，導致視力下降。

根據(jù)外翻程度可分為：

• 輕度：瞼緣離開眼球，鞏膜外露。
• 中度：瞼結膜外翻，下穹窿存在。
• 重度：瞼結膜完全外翻，下穹窿消失，眼瞼閉合不全。

四、診斷與鑒別診斷

瞼外翻的診斷主要依靠：

• 病史詢問：了解有無外傷、手術、面癱等誘因。
• 眼科檢查：觀察眼瞼位置、閉合情況、角膜狀態(tài)。
• 牽拉試驗：評估眼瞼皮膚松弛度和肌肉張力。

需與以下疾病鑒別：

• 瞼內翻：眼瞼向內翻轉，睫毛摩擦角膜，刺激癥狀明顯。
• 眼瞼松弛：單純皮膚松弛但無瞼緣外翻。
• 面神經麻痹：可伴發(fā)瞼外翻，但以面部表情肌癱瘓為主。

五、治療

1. 保守治療
   適用于輕度或暫時不宜手術者：

   • 人工淚液：緩解眼干、異物感。
   • 潤滑眼膏：夜間使用保護角膜。
   • 眼罩遮蓋：防止角膜暴露。
   • 避免擦拭眼淚：減少眼瞼牽拉。

2. 手術治療
   是根本治療方法，根據(jù)病因選擇術式：

   • 老年性瞼外翻：切除部分下瞼皮膚，緊縮外眥韌帶。
   • 瘢痕性瞼外翻：松解瘢痕，行皮片或皮瓣移植。
   • 麻痹性瞼外翻：聯(lián)合面神經修復與眼瞼懸吊術。
   • 醫(yī)源性瞼外翻：外眥錨著術、組織填充或二次矯正。

六、預后與預防

瞼外翻的預后取決于病因和治療時機。多數(shù)患者經手術矯正后癥狀顯著改善，角膜損害可逆轉。老年性瞼外翻術后復發(fā)率較低，瘢痕性和麻痹性需長期隨訪。預防措施包括：

• 避免眼瞼外傷和感染。
• 眼部手術時保留足夠皮膚肌肉。
• 面癱患者盡早保護角膜。
• 術后定期復查，防止復發(fā)。

瞼外翻作為一種眼瞼位置異常，雖不常見但危害不容忽視，早期識別和規(guī)范治療可有效避免視力損害，改善生活質量。公眾應關注眼部健康，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。