74次/分鐘屬于重度胎兒心動(dòng)過緩，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。
孕28周胎心率74次/分鐘遠(yuǎn)低于正常范圍（120-160次/分鐘），屬于重度胎兒心動(dòng)過緩，可能提示胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常、臍帶受壓、胎兒心臟結(jié)構(gòu)異?；騻鲗?dǎo)阻滯等嚴(yán)重問題，必須盡快到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估，以明確病因并采取及時(shí)干預(yù)。
一、胎兒心動(dòng)過緩的定義與分級(jí)
正常胎心率范圍
孕28周時(shí)，胎心率正常范圍為120-160次/分鐘。這一數(shù)值反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，是評(píng)估胎兒健康的重要指標(biāo)。胎心率受胎兒活動(dòng)、孕母體位、睡眠周期等影響，會(huì)有短暫波動(dòng)，但持續(xù)超出正常范圍需警惕。胎兒心動(dòng)過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)
胎心率持續(xù)低于110次/分鐘稱為胎兒心動(dòng)過緩。臨床上根據(jù)嚴(yán)重程度分為：- 輕度心動(dòng)過緩：100-110次/分鐘
- 重度心動(dòng)過緩：＜100次/分鐘
74次/分鐘已屬重度心動(dòng)過緩，需高度關(guān)注。
心動(dòng)過緩的類型
胎兒心動(dòng)過緩可分為陣發(fā)性和持續(xù)性。陣發(fā)性多與胎兒睡眠周期、一過性臍帶受壓等有關(guān)；持續(xù)性則多提示病理性因素，如先天性心臟病、胎兒缺氧等。
分級(jí) | 胎心率（次/分鐘） | 臨床意義 |
|---|---|---|
正常 | 120-160 | 胎兒狀態(tài)良好 |
輕度心動(dòng)過緩 | 100-110 | 需密切監(jiān)測(cè)，排查一過性因素 |
重度心動(dòng)過緩 | ＜100 | 高度警惕，可能存在嚴(yán)重病理問題 |
二、胎兒心動(dòng)過緩的常見原因
胎兒因素
胎兒先天性心臟病、心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）、胎兒宮內(nèi)缺氧等是常見原因。完全性房室傳導(dǎo)阻滯心室率可低至40-80次/分鐘，常伴有心衰或結(jié)構(gòu)性心臟病。胎盤與臍帶因素
胎盤功能減退、臍帶繞頸、臍帶受壓或臍帶脫垂等，會(huì)導(dǎo)致胎兒血供受阻，引發(fā)胎心率下降。羊水過少也會(huì)加重臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)。母體因素與藥物影響
母體低血壓、嚴(yán)重貧血、某些藥物（如β受體阻滯劑）可通過胎盤影響胎兒心率。孕婦情緒劇烈波動(dòng)、過度緊張也可能間接導(dǎo)致胎心異常。
病因類別 | 常見原因 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
胎兒因素 | 先天性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯、缺氧 | 多需超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步檢查 |
胎盤與臍帶因素 | 胎盤功能異常、臍帶繞頸、羊水過少 | 多為急性或亞急性，需緊急處理 |
母體因素 | 低血壓、藥物影響、情緒波動(dòng) | 可糾正，去除誘因后多可恢復(fù) |
三、胎兒心動(dòng)過緩的危險(xiǎn)程度
急性危險(xiǎn)
胎心率持續(xù)低于100次/分鐘，尤其是74次/分鐘，可能提示胎兒急性缺氧或循環(huán)衰竭。若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致胎兒窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至胎死宮內(nèi)。慢性危險(xiǎn)
持續(xù)性胎兒心動(dòng)過緩多與結(jié)構(gòu)性心臟病或傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有關(guān)，可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，部分病例需出生后即刻心臟干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)分層
單純一過性心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)較低；持續(xù)性心動(dòng)過緩伴胎兒水腫、心律不齊或胎動(dòng)減少時(shí)，預(yù)后較差，需高度重視。
四、胎兒心動(dòng)過緩的處理措施
急診初步處理
孕婦應(yīng)立即左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈，改善胎盤血流；同時(shí)給予高流量吸氧，提高胎兒血氧飽和度。盡快前往醫(yī)院進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。病因排查與監(jiān)測(cè)
通過多普勒超聲評(píng)估臍帶血流、胎盤功能；胎兒超聲心動(dòng)圖排查心臟結(jié)構(gòu)異常；胎心監(jiān)護(hù)觀察心率變異和減速類型。必要時(shí)進(jìn)行生物物理評(píng)分。進(jìn)一步干預(yù)
若明確為胎兒缺氧，可采取輸液擴(kuò)容、改善微循環(huán)等治療；如因藥物引起，需立即停藥；先天性心臟病或傳導(dǎo)阻滯需多學(xué)科會(huì)診，部分嚴(yán)重病例需提前終止妊娠。
處理階段 | 措施 | 目的 |
|---|---|---|
初步處理 | 左側(cè)臥位、吸氧、立即就醫(yī) | 改善胎兒供氧，爭(zhēng)取搶救時(shí)間 |
病因排查 | 胎心監(jiān)護(hù)、超聲、超聲心動(dòng)圖 | 明確原因，評(píng)估嚴(yán)重程度 |
進(jìn)一步干預(yù) | 藥物治療、多學(xué)科會(huì)診、適時(shí)終止妊娠 | 針對(duì)病因治療，保障母嬰安全 |
五、胎兒心動(dòng)過緩的預(yù)后
預(yù)后影響因素
胎兒心動(dòng)過緩的預(yù)后與病因、是否合并心臟畸形、胎兒水腫及處理及時(shí)性密切相關(guān)。陣發(fā)性、輕度者預(yù)后較好；持續(xù)性、重度者預(yù)后較差。短期與長(zhǎng)期影響
及時(shí)糾正的一過性心動(dòng)過緩通常不留后遺癥；先天性心臟病或嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯患兒可能需出生后手術(shù)或長(zhǎng)期隨訪，部分病例可影響生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。臨床轉(zhuǎn)歸
大部分輕度心動(dòng)過緩經(jīng)積極干預(yù)后可恢復(fù)正常；重度心動(dòng)過緩如完全性房室傳導(dǎo)阻滯，即使出生后安裝心臟起搏器，仍需終身醫(yī)學(xué)管理。
孕28周胎心率74次/分鐘屬于極危險(xiǎn)信號(hào)，必須立即就醫(yī)明確原因并積極處理，避免延誤最佳救治時(shí)機(jī)，最大限度保障母嬰安全。
