腎前性（約55%）、腎性（約40%）、腎后性（約5%）
小兒急性腎功能衰竭是因腎臟灌注不足、腎實(shí)質(zhì)損傷或尿路梗阻等因素導(dǎo)致腎功能急劇下降的臨床綜合征，病因可分為腎前性、腎性和腎后性三大類(lèi)，部分患兒還可能涉及感染、遺傳或藥物毒性等誘發(fā)因素。
一、腎前性因素
指各種原因?qū)е?strong>有效循環(huán)血容量減少或腎灌注壓降低，腎臟本身無(wú)器質(zhì)性損傷，及時(shí)糾正后腎功能可恢復(fù)。
低血容量
- 胃腸道失液：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓
- 腎臟失液：利尿劑使用過(guò)量、腎上腺皮質(zhì)功能不全
- 皮膚失液：燒傷、中暑、大量出汗
- 第三間隙失液：壞死性胰腺炎、腹膜炎、擠壓傷
心輸出量降低
心源性休克、充血性心力衰竭、心包填塞、巨大肺梗死
血管調(diào)節(jié)異常
- 全身血管擴(kuò)張：感染中毒性休克、過(guò)敏反應(yīng)、降壓藥過(guò)量
- 腎血管收縮：麻醉、大手術(shù)、非甾體抗炎藥（如布洛芬）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
二、腎性因素
指腎實(shí)質(zhì)病變直接損傷腎臟，或腎前性因素未及時(shí)糾正進(jìn)展所致，是兒童急性腎衰竭的主要病因。
急性腎小管壞死
- 腎缺血：創(chuàng)傷、大出血、嚴(yán)重脫水、革蘭陰性桿菌敗血癥
- 腎毒性物質(zhì)：
- 外源性：氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素）、造影劑、重金屬（汞、鉛）、化療藥（順鉑）
- 內(nèi)源性：急性血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、尿酸結(jié)晶
腎小球疾病
急性鏈球菌感染后腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎
腎小管間質(zhì)疾病
藥物過(guò)敏（青霉素、磺胺類(lèi)）、感染（流行性出血熱）、急性間質(zhì)性腎炎
腎血管疾病
腎動(dòng)脈血栓/栓塞、壞死性血管炎、惡性高血壓、雙側(cè)腎靜脈血栓
三、腎后性因素
指腎以下尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，尿液反流損傷腎實(shí)質(zhì)，多為可逆性。
尿道梗阻
先天性尿道瓣膜、尿道狹窄、騎跨傷
膀胱頸梗阻
神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、血塊、腫瘤
輸尿管梗阻
先天性狹窄、結(jié)石、腫瘤壓迫、腹膜后纖維化
四、其他誘發(fā)因素
| 類(lèi)別 | 常見(jiàn)病因 |
|---|---|
| 感染因素 | 敗血癥、重癥肺炎、流行性出血熱、膿毒血癥 |
| 遺傳因素 | Alport綜合征、多囊腎、先天性腎病綜合征 |
| 藥物因素 | 非甾體抗炎藥（布洛芬）、氨基糖苷類(lèi)抗生素（阿米卡星）、某些化療藥物 |
| 創(chuàng)傷因素 | 大面積燒傷、擠壓傷、手術(shù)大出血 |
小兒急性腎功能衰竭的病因復(fù)雜，涉及循環(huán)、腎臟本身及尿路等多個(gè)環(huán)節(jié)，早期識(shí)別少尿、水腫、惡心嘔吐等癥狀并及時(shí)干預(yù)，多數(shù)患兒腎功能可恢復(fù)，但延誤治療可能進(jìn)展為慢性腎損傷。家長(zhǎng)需關(guān)注兒童脫水、感染及用藥安全，定期監(jiān)測(cè)尿液及腎功能指標(biāo)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
