淚囊炎
淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，導(dǎo)致淚液和細(xì)菌在淚囊內(nèi)積聚，刺激淚囊黏膜而引起的感染和炎癥反應(yīng)。它主要表現(xiàn)為慢性和急性?xún)煞N類(lèi)型，其中慢性淚囊炎最為常見(jiàn)。
一、病因
1. 淚道阻塞或狹窄
淚囊炎最常見(jiàn)的病因是鼻淚管阻塞，這可能是由于骨性鼻淚管變異、狹窄，或發(fā)育時(shí)期鼻淚管管道發(fā)育不全、黏膜腫脹導(dǎo)致的完全阻塞。
2. 細(xì)菌感染
淚囊炎主要是由細(xì)菌感染引起的，包括肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。這些細(xì)菌在淚液滯留的淚囊內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染和炎癥。
3. 附近組織病變
鼻部疾病如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，以及鼻腔炎癥，都可能導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞，從而引發(fā)淚囊炎。
4. 全身性感染
流行性感冒、白喉、結(jié)核病等全身性感染也可能導(dǎo)致淚囊炎。
5. 異物刺激
睫毛、異物等進(jìn)入淚小點(diǎn)或鼻淚管，也可能導(dǎo)致淚囊炎。
二、臨床表現(xiàn)
1. 慢性淚囊炎
- 淚溢：眼睛經(jīng)常流淚，尤其在戶(hù)外或有冷風(fēng)刺激時(shí)更明顯。
- 黏性或膿性分泌物：眼角常有黏稠或膿性分泌物，擠壓淚囊區(qū)時(shí)有大量膿性或漿液性分泌物自淚小點(diǎn)流出。
- 腫脹和壓痛：淚囊區(qū)有輕度腫脹及壓痛。
- 眼角鼓包：嚴(yán)重時(shí)按壓內(nèi)眼角下方可能鼓起一個(gè)小包（淚囊膿腫），甚至擠出膿液。
- 紅癢不適：內(nèi)眼角可能發(fā)紅，伴有輕微灼熱感或異物感。
2. 急性淚囊炎
- 紅腫熱痛：鼻根部淚囊區(qū)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，甚至同側(cè)面部腫脹。
- 膿性分泌物：眼部流淚，淚小點(diǎn)處伴有膿性分泌物溢出。
- 淋巴結(jié)腫大：有時(shí)伴有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。
- 全身癥狀：急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身不適。
三、檢查
1. 血常規(guī)檢查
急性淚囊炎時(shí)進(jìn)行血液常規(guī)檢查可明確感染的程度和性質(zhì)。
2. 淚囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)
明確感染的性質(zhì)和致病菌的種類(lèi)，并為藥物治療提供重要參考。
3. CT檢查
慢性淚囊炎形成囊腫時(shí)，CT檢查可顯示圓形或類(lèi)圓形囊狀水樣密度影，膿腫的密度略高于水的密度。
4. 淚囊造影
經(jīng)淚小點(diǎn)注入造影劑，觀察造影劑充盈情況，有助于診斷淚道阻塞部位。
四、診斷
根據(jù)癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以做出淚囊炎的診斷。主要依據(jù)包括：
- 溢淚：眼睛經(jīng)常流淚。
- 黏性或膿性分泌物：擠壓淚囊區(qū)有黏液或黏膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。
- 淚囊擴(kuò)張：分泌物大量聚積導(dǎo)致淚囊逐漸擴(kuò)張。
- CT檢查、病理檢查、淚囊造影等影像學(xué)檢查結(jié)果。
五、治療
治療淚囊炎的基本原則是去除感染，疏通淚道。具體治療方法包括：
1. 藥物治療
局部滴用抗生素眼液，全身使用磺胺或抗生素，以控制感染。
2. 沖洗淚道
用生理鹽水或抗生素溶液沖洗淚道，清除膿性或黏液性分泌物。
3. 淚道插管術(shù)
對(duì)于鼻淚管阻塞的患者，可以進(jìn)行淚道插管手術(shù)，建立人工淚道。
4. 淚囊鼻腔吻合術(shù)
將淚囊與鼻腔黏膜吻合，建立引流淚液的通道。
5. 淚囊摘除手術(shù)
對(duì)于某些特殊情況，如淚囊周?chē)M織炎癥、惡性腫瘤等，可能需要進(jìn)行淚囊摘除手術(shù)。
通過(guò)及時(shí)有效的治療，淚囊炎是可以治愈的，但需要注意術(shù)后護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)診，以防止復(fù)發(fā)。
