進展緩慢，病程可達數(shù)年至數(shù)十年，早期無癥狀易被忽視。
原發(fā)性慢性閉角型青光眼是一種由于眼球前房角結(jié)構(gòu)先天擁擠或逐漸關(guān)閉，導(dǎo)致房水流出通道受阻，從而引起眼內(nèi)壓慢性、進行性升高，并可能最終損害視神經(jīng)、造成視野缺損甚至失明的眼部疾?。凰鼘儆谠l(fā)性閉角型青光眼的一種類型，區(qū)別于急性發(fā)作的形式，其發(fā)展隱匿，常在不知不覺中損害視力 。
一、 核心特征與發(fā)病機制
- 房角關(guān)閉是根本原因：該病的核心病理基礎(chǔ)是眼球內(nèi)部排水通道（前房角）因結(jié)構(gòu)異常（如虹膜根部附著靠前、晶狀體位置偏前等）而逐漸變得狹窄甚至關(guān)閉，阻礙了房水的正常循環(huán)和排出 。
- 眼壓慢性升高：房角關(guān)閉導(dǎo)致房水淤積，使得眼內(nèi)壓力持續(xù)或間歇性地高于正常水平，這種壓力升高通常是緩慢、漸進的過程，患者早期往往難以察覺 。
- 視神經(jīng)損害與視野缺損：長期的高眼壓會壓迫和損傷視神經(jīng)纖維，導(dǎo)致視盤（視乳頭）出現(xiàn)特征性凹陷擴大（青光眼性視盤改變），并引發(fā)從周邊向中心發(fā)展的視野缺損，最終可能導(dǎo)致不可逆的視力喪失 。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷要點
隱匿性強，早期無癥狀：與急性閉角型青光眼的劇烈眼痛、頭痛、視力驟降不同，原發(fā)性慢性閉角型青光眼在早期甚至中期常常沒有任何明顯不適，患者可能僅在常規(guī)體檢或因其他眼病就診時被發(fā)現(xiàn)。
可能的非特異性癥狀：部分患者在疾病進展過程中或眼壓波動時，可能出現(xiàn)輕度眼脹、鼻根部酸脹、視物模糊（尤其在傍晚或暗處）、虹視（看燈時周圍有彩虹樣光環(huán)）等，但這些癥狀常被忽略或誤認為是視疲勞。
關(guān)鍵診斷檢查：
- 眼壓測量：評估眼內(nèi)壓力是否升高，是篩查和監(jiān)測的重要指標(biāo)。
- 前房角鏡檢查：直接觀察房角的開放程度和關(guān)閉范圍，是確診房角關(guān)閉類型的金標(biāo)準(zhǔn)。
- 眼底檢查與視盤分析：觀察視神經(jīng)乳頭是否有青光眼性損害跡象，如杯盤比增大、盤沿變窄、出血等。
- 視野檢查：檢測是否存在特征性的視野缺損，評估視功能損害程度。
- 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：定量測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，有助于早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害。
診斷檢查項目
主要目的
對原發(fā)性慢性閉角型青光眼診斷的意義
眼壓測量
量化眼內(nèi)壓力水平
發(fā)現(xiàn)眼壓升高，但部分患者眼壓可在正常范圍波動（正常眼壓性青光眼）
前房角鏡檢查
直接評估房角結(jié)構(gòu)、開放/關(guān)閉狀態(tài)及范圍
確診房角關(guān)閉是核心，區(qū)分急慢性及關(guān)閉程度
眼底鏡/視盤照相
觀察視神經(jīng)乳頭形態(tài)，識別青光眼性視盤改變（如杯盤比增大、盤沿切跡、出血）
評估視神經(jīng)損害的客觀證據(jù)
標(biāo)準(zhǔn)自動視野計檢查
檢測視野是否存在缺損及其模式（如旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、弓形暗點、管狀視野）
評估視功能損害程度，監(jiān)測病情進展
OCT（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層）
定量測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度
早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維層變薄，輔助診斷和監(jiān)測
三、 治療原則與管理策略
- 核心目標(biāo)：降低眼壓，保護視神經(jīng)：所有治療手段的最終目的都是將眼壓控制在個體化的目標(biāo)范圍內(nèi)，以阻止或延緩視神經(jīng)損害和視野缺損的進一步發(fā)展。
- 主要治療方式：
- 藥物治療：通常作為初始治療，使用降眼壓滴眼液（如前列腺素類、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、α受體激動劑等）來減少房水生成或促進房水排出。
- 激光治療：常用激光周邊虹膜切除術(shù)（LPI）或激光周邊虹膜成形術(shù)（ALPI），旨在解除瞳孔阻滯或拉開房角，改善房水引流。
- 手術(shù)治療：當(dāng)藥物和激光治療無法有效控制眼壓時，需考慮手術(shù)，如小梁切除術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)等，以建立新的房水外流通道。
- 長期隨訪至關(guān)重要：即使眼壓得到控制，患者也必須遵醫(yī)囑定期復(fù)查眼壓、視盤、視野和視神經(jīng)纖維層厚度，因為病情可能進展，治療方案需要根據(jù)隨訪結(jié)果動態(tài)調(diào)整。
原發(fā)性慢性閉角型青光眼是一種需要終身管理的致盲性眼病，其隱匿性使得早期篩查和診斷尤為重要，公眾應(yīng)提高警惕，尤其是有家族史、遠視眼、年齡較大等高危人群，應(yīng)定期進行眼科檢查，一旦確診需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療和隨訪，以最大限度地保存現(xiàn)有視功能。
