15%-25%的暈厥患者在發(fā)作前會出現(xiàn)明確的前驅(qū)癥狀
暈厥是一種由于大腦一過性供血不足導(dǎo)致的短暫意識喪失，具有突發(fā)性、短暫性和自限性。在暈厥發(fā)生前，許多患者會出現(xiàn)一些預(yù)兆癥狀，這些癥狀可能持續(xù)幾秒到幾分鐘，若能及時識別并采取措施，如平臥或頭低位，可有效預(yù)防暈厥的發(fā)生。暈厥的預(yù)兆癥狀主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和腦供血不足的早期信號，了解這些表現(xiàn)有助于早期干預(yù)，避免跌倒、骨折等并發(fā)癥。
一、暈厥前的典型預(yù)兆癥狀
自主神經(jīng)癥狀
- 面色蒼白：由于外周血管收縮或血容量重新分布，患者面部失去正常血色。
- 出冷汗：自主神經(jīng)興奮導(dǎo)致汗腺分泌增加，常伴隨皮膚濕冷。
- 惡心、上腹部不適：胃腸蠕動減弱，胃部供血減少所致。
- 頭暈、眩暈：腦供血減少的早期表現(xiàn)，常伴有站立不穩(wěn)感。
- 視物模糊或黑朦：視網(wǎng)膜供血不足，導(dǎo)致視覺模糊或眼前發(fā)黑。
- 耳鳴、聽力減退：內(nèi)耳供血減少，影響聽覺功能。
- 全身無力、肢體發(fā)麻：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性抑制，肌肉張力下降。
心血管系統(tǒng)變化
- 心率變化：可表現(xiàn)為心動過緩或心動過速，視暈厥類型而定。
- 血壓波動：多數(shù)表現(xiàn)為血壓下降，尤其是體位性低血壓或血管迷走性暈厥患者。
- 心悸感：部分患者在暈厥前可感知心跳加快或不規(guī)則。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
- 精神恍惚、注意力不集中：大腦皮層供血減少，意識狀態(tài)輕度改變。
- 打哈欠、哈欠頻繁：可能是腦缺氧的早期代償反應(yīng)。
- 語言遲鈍或不清：腦干或皮層語言中樞短暫功能障礙。
| 癥狀分類 | 常見表現(xiàn) | 發(fā)生機(jī)制 |
|---|---|---|
| 自主神經(jīng)癥狀 | 面色蒼白、出冷汗、惡心、頭暈、耳鳴 | 自主神經(jīng)反射激活，腦供血減少 |
| 心血管癥狀 | 心悸、心率減慢、血壓下降 | 心輸出量減少，血管張力異常 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 | 視物模糊、打哈欠、精神恍惚 | 腦灌注不足，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能抑制 |
| 全身癥狀 | 全身無力、肢體麻木、站立不穩(wěn) | 肌張力下降，神經(jīng)肌肉功能暫時抑制 |
二、不同類型暈厥的預(yù)兆特點
血管迷走性暈厥
- 常見于年輕體弱女性，誘因包括疼痛、情緒緊張、長時間站立。
- 預(yù)兆癥狀明顯，包括惡心、出汗、面色蒼白、頭暈、視物模糊，部分患者可出現(xiàn)上腹不適、打哈欠。
- 傾斜試驗是診斷該類暈厥的重要手段。
體位性低血壓性暈厥
- 多見于老年人或長期臥床者，起立時血壓驟降。
- 常表現(xiàn)為站立后頭暈、眼前發(fā)黑、全身無力，嚴(yán)重時可直接跌倒。
- 通常無明顯惡心或出汗。
心源性暈厥
- 起病急驟，無明顯前驅(qū)癥狀或僅短暫心悸、胸悶。
- 多與心律失常、心肌病、瓣膜病變等有關(guān)。
- 病情危重，可能出現(xiàn)抽搐、瞳孔散大、呼吸暫停，需緊急處理。
反射性暈厥（如頸動脈竇性）
- 多見于中老年人，輕微刺激頸部如轉(zhuǎn)頭、剃須即可誘發(fā)。
- 前驅(qū)癥狀不明顯，常直接進(jìn)入意識喪失階段。
三、暈厥發(fā)作時與恢復(fù)期表現(xiàn)
發(fā)作期
- 意識喪失：持續(xù)時間通常在數(shù)秒至數(shù)分鐘。
- 肌張力下降：四肢松軟，無法維持站立。
- 呼吸變化：可能出現(xiàn)呼吸暫?；驕\快呼吸。
- 瞳孔散大：對光反射減弱或消失。
- 尿失禁或抽搐：見于部分嚴(yán)重病例。
恢復(fù)期
- 意識逐漸恢復(fù)，但常伴有頭暈、乏力、面色蒼白、惡心等癥狀。
- 通常在數(shù)分鐘至半小時內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
暈厥的預(yù)兆癥狀和表現(xiàn)具有高度臨床價值，特別是在可預(yù)防性暈厥（如血管迷走性或體位性）中，及時識別并采取平臥位可避免意識喪失的發(fā)生。不同類型的暈厥其前驅(qū)表現(xiàn)各異，因此在面對突發(fā)暈厥時，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，以明確病因并采取針對性措施。公眾應(yīng)提高對暈厥前驅(qū)癥狀的認(rèn)識，以降低暈厥帶來的意外風(fēng)險。
