75%患者為男性，20年以上可無(wú)癥狀，2-3年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，1小時(shí)內(nèi)猝死可能發(fā)生。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是由于瓣膜或主動(dòng)脈根部病變導(dǎo)致血液反流至左心室，臨床分為急性和慢性兩種類型。癥狀和表現(xiàn)因病程和嚴(yán)重程度不同而差異顯著，多數(shù)慢性患者多年無(wú)明顯不適，而急性者可能迅速發(fā)展為嚴(yán)重心衰或猝死。
一、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
早期表現(xiàn)
- 心悸：因心搏量增加所致，尤其在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯
- 頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)感：可感覺(jué)到頸部或頭部隨心跳跳動(dòng)
- 心前區(qū)不適：非特異性癥狀，常與心臟擴(kuò)大有關(guān)
中期表現(xiàn)
- 勞力性呼吸困難：早期心衰表現(xiàn)，活動(dòng)后加重
- 心絞痛：合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)更常見(jiàn)
- 直立性頭暈：血壓調(diào)節(jié)障礙所致
晚期表現(xiàn)
- 端坐呼吸：嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)
- 夜間陣發(fā)性呼吸困難：肺淤血加重所致
- 右心衰竭癥狀：如肝大、腹水、下肢水腫等
| 慢性癥狀階段 | 典型表現(xiàn) | 出現(xiàn)頻率 | 與活動(dòng)關(guān)系 |
|---|---|---|---|
| 早期 | 心悸、頭頸部搏動(dòng) | 高 | 明顯 |
| 中期 | 呼吸困難、心絞痛 | 中 | 有 |
| 晚期 | 端坐呼吸、腹水、水腫 | 高 | 不明顯 |
二、急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
左心衰竭表現(xiàn)
- 呼吸困難：嚴(yán)重者不能平臥，咳嗽頻繁
- 咳粉紅色泡沫痰：肺水腫典型表現(xiàn)
- 端坐呼吸：需坐起緩解呼吸困難
心源性休克表現(xiàn)
- 低血壓：收縮壓顯著下降
- 皮膚濕冷：末梢循環(huán)障礙
- 意識(shí)障礙：煩躁、淡漠甚至昏迷
心肌缺血表現(xiàn)
- 心絞痛：發(fā)作性胸痛，持續(xù)時(shí)間不一
- 心電圖異常：ST-T改變或心肌酶升高
| 急性癥狀類型 | 典型表現(xiàn) | 嚴(yán)重程度 | 預(yù)后影響 |
|---|---|---|---|
| 左心衰竭 | 呼吸困難、粉紅泡沫痰 | 重 | 快速進(jìn)展 |
| 心源性休克 | 低血壓、意識(shí)障礙 | 極重 | 高死亡率 |
| 心肌缺血 | 心絞痛、心電圖改變 | 中至極重 | 猝死風(fēng)險(xiǎn) |
三、其他常見(jiàn)表現(xiàn)
體征
- 周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、槍擊音
- 心臟雜音：舒張期嘆氣樣雜音、Austin-Flint雜音
- 心界擴(kuò)大：左心室肥大導(dǎo)致“靴形心”
并發(fā)癥
- 心律失常：如房顫、室性早搏
- 感染性心內(nèi)膜炎：瓣膜病變易繼發(fā)感染
- 猝死：急性嚴(yán)重反流可致電生理紊亂
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀和表現(xiàn)多樣，慢性者可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，而急性者病情進(jìn)展迅速。心悸、呼吸困難、暈厥等為主要臨床表現(xiàn)，心衰和心源性休克是嚴(yán)重并發(fā)癥。早期識(shí)別和及時(shí)治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
