高齡、基礎(chǔ)認(rèn)知障礙、多重軀體疾病及感染是核心誘因。
老年期譫妄的發(fā)生并非單一因素所致，而是高齡這一獨(dú)立高危因素與個(gè)體已存在的基礎(chǔ)認(rèn)知功能障礙、多種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥共同構(gòu)成易感背景，再疊加如肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂（如低血鉀、鈉耗竭）、腦梗死、泌尿道感染等急性軀體疾病或代謝紊亂等誘發(fā)因素，導(dǎo)致大腦功能急性失調(diào)，表現(xiàn)為以意識(shí)障礙為主的急性腦綜合征 。
一、核心風(fēng)險(xiǎn)因素與機(jī)制
年齡與基礎(chǔ)健康狀況 高齡本身即顯著增加老年期譫妄風(fēng)險(xiǎn)，被視為獨(dú)立的高危因素 。隨著年齡增長，大腦儲(chǔ)備功能下降，神經(jīng)可塑性減弱，使其更易受內(nèi)外環(huán)境變化的沖擊。老年人常合并多種慢性疾病（如心、肺、腎功能不全）及基線認(rèn)知功能障礙（如輕度認(rèn)知障礙或癡呆），這些構(gòu)成了發(fā)生譫妄的脆弱基礎(chǔ) 。
急性軀體疾病與代謝紊亂 急性疾病是觸發(fā)老年期譫妄的常見導(dǎo)火索。例如，肺炎、泌尿道感染等感染可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，影響腦功能；脫水、低血鉀、鈉耗竭等電解質(zhì)失衡直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)；腦梗死等腦血管事件則造成局部腦組織損傷 。這些急性事件在脆弱的大腦背景下，極易誘發(fā)譫妄。
藥物與環(huán)境因素 雖然檢索結(jié)果未詳述，但臨床上多種藥物（尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿能藥、阿片類止痛藥）是已知的重要誘因。環(huán)境劇變（如住院、手術(shù)）、感覺剝奪（視力或聽力障礙未矯正）、睡眠剝奪等也可能參與發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)特征
核心癥狀：意識(shí)與認(rèn)知障礙老年期譫妄的核心是急性發(fā)作的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為注意力渙散、難以集中或維持 。伴隨出現(xiàn)廣泛的認(rèn)知功能損害，包括定向力障礙（對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物混淆）、記憶障礙（尤其是近事遺忘）、思維混亂、不連貫 。
精神行為與睡眠覺醒周期紊亂 患者可能出現(xiàn)復(fù)雜多變的精神癥狀和異常行為，如煩躁焦慮、嚴(yán)重躁狂，也可能表現(xiàn)為淡漠退縮 。常伴有睡眠覺醒周期的紊亂，如白天嗜睡、夜間躁動(dòng)不眠 。病程常呈波動(dòng)性，癥狀在一天內(nèi)可能時(shí)輕時(shí)重 。
- 感知覺異常視聽幻覺是常見表現(xiàn)，患者可能看到或聽到不存在的事物 。也可能出現(xiàn)錯(cuò)覺，將真實(shí)刺激誤解為其他事物。
對(duì)比維度 | 譫妄 (Delirium) | 癡呆 (Dementia) | 抑郁癥 (Depression) |
|---|---|---|---|
起病速度 | 急性（數(shù)小時(shí)至數(shù)天） | 慢性（數(shù)月到數(shù)年） | 可急性或慢性 |
病程特點(diǎn) | 波動(dòng)性，癥狀常在一天內(nèi)變化 | 進(jìn)行性惡化，相對(duì)穩(wěn)定 | 相對(duì)穩(wěn)定，晨重暮輕 |
意識(shí)水平 | 障礙（注意力不集中、意識(shí)模糊） | 清醒（早期） | 清醒 |
認(rèn)知功能 | 廣泛損害，注意力、定向、記憶均受損 | 特定損害（如記憶、執(zhí)行功能），注意力相對(duì)保留 | 執(zhí)行功能、注意力可能受損，記憶力常為主觀抱怨 |
睡眠覺醒 | 顯著紊亂（晝夜顛倒） | 可能紊亂（晚期） | 早醒、入睡困難 |
精神行為 | 多變（躁動(dòng)、淡漠、幻覺、妄想） | 相對(duì)刻板（晚期可能出現(xiàn)） | 情緒低落、興趣減退、自責(zé) |
可逆性 | ?？赡?/strong>（去除誘因后） | 不可逆（進(jìn)行性） | 可逆（治療后） |
老年期譫妄是一種需要緊急識(shí)別和干預(yù)的急性腦功能障礙，其發(fā)生是脆弱大腦在多重打擊下的失代償表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、積極處理誘因是改善預(yù)后的關(guān)鍵。