脈絡膜缺血是一種由于供應脈絡膜的血管發(fā)生阻塞或血流減少，導致脈絡膜組織缺氧和營養(yǎng)供應不足的疾病。
該病癥主要影響眼球壁中層的脈絡膜，此層富含血管，負責為視網膜外層特別是感光細胞提供氧氣和營養(yǎng)。當睫狀后動脈（尤其是短后動脈）發(fā)生阻塞、狹窄或全身性低灌注時，血流受阻，引發(fā)局部缺血，進而可能導致視網膜色素上皮（RPE）功能障礙、光感受器損傷，最終造成不可逆的視力損害。其臨床表現(xiàn)多樣，常以突發(fā)性、無痛性視力下降為主，嚴重者可致中心視力喪失。
一、 脈絡膜缺血的病因與分類
脈絡膜缺血的發(fā)病機制復雜，主要與血管阻塞、血流動力學改變及全身性疾病密切相關。根據病因和發(fā)病特點，可分為以下幾類：
- 動脈阻塞性缺血
此類由睫狀后動脈的直接阻塞引起，常見于動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子、血管炎或血栓形成。栓子多來源于頸動脈系統(tǒng)或心臟，阻塞短后動脈分支，導致局部脈絡膜梗死。
- 低灌注性缺血
又稱“灌注不足型”，多因全身性血壓急劇下降（如大出血、休克、心臟驟停）或局部血管狹窄（如頸動脈狹窄）導致眼動脈及睫狀后動脈血流減少。此類缺血常呈雙側對稱性，影響范圍較廣。
- 炎癥性與血管炎相關缺血
系統(tǒng)性血管炎（如巨細胞動脈炎、結節(jié)性多動脈炎）可累及眼部血管，引起脈絡膜血管壁炎癥、增厚及閉塞，導致缺血。巨細胞動脈炎是老年患者急性脈絡膜缺血的重要病因，需緊急處理以防失明。
以下為不同類型脈絡膜缺血的病因與特征對比：
| 特征 | 動脈阻塞性 | 低灌注性 | 炎癥性/血管炎性 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 栓塞、血栓 | 低血壓、血管狹窄 | 巨細胞動脈炎、系統(tǒng)性血管炎 |
| 發(fā)病速度 | 急性、突發(fā) | 急性或亞急性 | 急性，常伴全身癥狀 |
| 常見年齡 | 中老年 | 老年或有心血管病者 | 50歲以上，尤>70歲 |
| 疼痛 | 通常無痛 | 無痛 | 可伴頭痛、顳部壓痛 |
| 全身關聯(lián) | 心血管疾病、頸動脈狹窄 | 休克、心功能不全 | 發(fā)熱、乏力、血沉↑ |
| 治療重點 | 抗栓、病因管理 | 恢復血壓、改善灌注 | 大劑量糖皮質激素 |
二、 臨床表現(xiàn)與診斷方法
- 典型癥狀
患者常主訴單眼突發(fā)無痛性視力下降，可表現(xiàn)為視野中心暗點、視物變形或色覺異常。部分病例伴有閃光感。若累及黃斑區(qū)，中心視力將顯著受損。
- 眼底檢查所見
急性期可見脈絡膜呈灰白色水腫，嚴重者出現(xiàn)櫻桃紅斑樣改變（類似視網膜中央動脈阻塞）。后期可遺留脈絡膜萎縮、RPE脫失及色素紊亂。熒光素眼底血管造影（FFA）顯示脈絡膜充盈延遲或無灌注區(qū)，是診斷的關鍵依據。
- 影像學檢查
光學相干斷層掃描（OCT）可顯示視網膜外層結構紊亂、RPE隆起或斷裂。吲哚菁綠血管造影（ICGA）對評估脈絡膜大血管循環(huán)更為敏感，有助于發(fā)現(xiàn)早期灌注異常。
三、 治療策略與預后
- 病因治療優(yōu)先
針對不同病因采取相應措施：巨細胞動脈炎需立即使用糖皮質激素；頸動脈狹窄者考慮血管介入；心源性栓塞需抗凝治療。
- 改善微循環(huán)
使用血管擴張劑（如罌粟堿）、血液稀釋療法或高壓氧治療，旨在恢復脈絡膜血流，但療效尚存爭議。
- 預后因素
預后與缺血范圍、持續(xù)時間及是否累及黃斑密切相關。多數(shù)患者中心視力恢復有限，尤其缺血超過24小時者。早期干預可減輕損傷程度。
脈絡膜缺血作為一種潛在致盲性眼病，其核心在于脈絡膜血供中斷所致的組織缺氧。盡管治療手段有限，但及時識別病因、特別是排除巨細胞動脈炎等急癥，對防止對側眼受累至關重要?；颊邞匾曂话l(fā)視力變化，盡早就診以爭取最佳干預時機。