感染性疾病占相關(guān)影像異常的40%-60%
肺部或支氣管周圍的紋理增粗及浸潤(rùn)現(xiàn)象通常由局部炎癥、細(xì)胞浸潤(rùn)或體液滲出引起，其本質(zhì)是呼吸系統(tǒng)對(duì)病理刺激的應(yīng)答反應(yīng)。這種影像學(xué)表現(xiàn)可見于感染、慢性炎癥、腫瘤或理化因素等多種疾病，需結(jié)合臨床特征及檢查手段綜合判斷。
一、感染性疾病
細(xì)菌性感染
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體引發(fā)的急性支氣管炎或肺炎可導(dǎo)致支氣管壁增厚及周圍滲出。影像學(xué)表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的斑片狀浸潤(rùn)影，常伴發(fā)熱、咳痰等癥狀。病毒性感染
流感病毒、新冠病毒等可引起間質(zhì)性炎癥，表現(xiàn)為肺紋理增多伴網(wǎng)格狀改變。重癥病例可能出現(xiàn)肺泡實(shí)變，血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。真菌及結(jié)核感染
曲霉菌或結(jié)核分枝桿菌感染常形成結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，結(jié)核病灶多位于肺上葉，可伴空洞形成及鈣化灶。
二、慢性炎癥與阻塞性疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
長(zhǎng)期吸煙者因氣道慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁增厚，高分辨率CT可見軌道征及肺紋理紊亂。肺功能檢查顯示不可逆氣流受限。支氣管哮喘
急性發(fā)作時(shí)支氣管黏膜水腫，影像學(xué)顯示肺紋理增粗伴過度充氣征象。緩解期可能僅存局部浸潤(rùn)影，與過敏原暴露相關(guān)。間質(zhì)性肺疾病
特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)為蜂窩肺及胸膜下弧形線狀影，職業(yè)粉塵暴露者可見彌漫性小結(jié)節(jié)。
三、腫瘤性病變
原發(fā)性肺癌
周圍型肺癌常伴癌性淋巴管炎，形成網(wǎng)狀浸潤(rùn)影。中央型腫瘤阻塞支氣管時(shí)可見遠(yuǎn)端滲出性改變，痰細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。轉(zhuǎn)移性腫瘤
血行轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)伴周圍浸潤(rùn)，淋巴道轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，常見于乳腺癌、腎癌等。
四、理化因素與循環(huán)障礙
吸入性損傷
刺激性氣體或粉塵暴露導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，影像學(xué)顯示沿氣道分布的滲出影，支氣管肺泡灌洗液可見中性粒細(xì)胞增多。肺水腫與出血
心源性肺水腫呈現(xiàn)蝶翼狀浸潤(rùn)，非心源性水腫（如ARDS）則為彌漫性磨玻璃影。肺出血可見含鐵血黃素巨噬細(xì)胞，伴血紅蛋白下降。
| 病因分類 | 影像特征 | 伴隨癥狀 | 關(guān)鍵診斷手段 |
|---|---|---|---|
| 細(xì)菌感染 | 斑片狀實(shí)變影，支氣管充氣征 | 膿痰、高熱 | 痰培養(yǎng)、降鈣素原檢測(cè) |
| COPD | 肺紋理紊亂，肺氣腫改變 | 慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促 | 肺功能檢查、吸煙史 |
| 肺癌 | 結(jié)節(jié)影伴毛刺，淋巴管增粗 | 咳血、體重下降 | 增強(qiáng)CT、支氣管鏡活檢 |
| 肺水腫 | 蝶翼狀滲出影，KerleyB線 | 端坐呼吸、粉紅色泡沫痰 | BNP檢測(cè)、心臟超聲 |
肺部紋理增粗及浸潤(rùn)的鑒別需結(jié)合患者年齡、職業(yè)史及病程特點(diǎn)，早期通過胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)評(píng)估明確病因，可顯著改善預(yù)后。持續(xù)存在的影像異常需警惕惡性病變可能，而急性發(fā)作者應(yīng)優(yōu)先排除感染及循環(huán)系統(tǒng)急癥。
