約50%的急性缺血性多形性室性心動(dòng)過速患者可通過及時(shí)干預(yù)在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定心律。
缺血性多形性室性心動(dòng)過速（PVT）是一種危及生命的心律失常，常由心肌缺血引發(fā)，需緊急處理以預(yù)防心臟驟停。其緩解方法需結(jié)合病因治療與抗心律失常措施，以下為系統(tǒng)性解決方案：
一、急性期處理
電復(fù)律與藥物聯(lián)合
- 同步電復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)首選，能量選擇100-200J。
- 抗心律失常藥物：
- 胺碘酮：負(fù)荷量150mg靜脈推注，維持1mg/min泵入。
- 利多卡因：適用于胺碘酮無效者，劑量1-1.5mg/kg。
干預(yù)方式 適用場景 起效時(shí)間 常見副作用 同步電復(fù)律 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 即時(shí) 皮膚灼傷、胸痛 胺碘酮靜脈給藥 穩(wěn)定型PVT 10-30分鐘 低血壓、肝功能異常 糾正缺血與電解質(zhì)紊亂
- 再灌注治療：對(duì)急性冠脈綜合征患者，需行PCI或溶栓。
- 補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂：維持血鉀>4.0mmol/L，血鎂>0.8mmol/L。
二、長期管理與預(yù)防
病因控制
- 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建：降低心肌缺血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
- β受體阻滯劑：如美托洛爾，可減少交感神經(jīng)過度激活。
植入式裝置
ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）：用于猝死高?；颊?/strong>，可自動(dòng)識(shí)別并終止PVT。
長期干預(yù)措施 目標(biāo)人群 降低風(fēng)險(xiǎn)比例 β受體阻滯劑 所有缺血性PVT幸存者 30-40% ICD植入 EF≤35%或既往心臟驟停 50-70%
及時(shí)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，但需注意個(gè)體化治療與多學(xué)科協(xié)作。心肌缺血的持續(xù)監(jiān)測與心律失常的二級(jí)預(yù)防同等重要，患者需定期隨訪以優(yōu)化方案。
