眼球壁全層裂開(kāi)的致盲率可達(dá)20%-50%
眼球壁全層裂開(kāi)的致盲率可達(dá)20%-50%，這是由機(jī)械性外力導(dǎo)致眼球壁完整性破壞的急癥，常伴隨眼內(nèi)容物脫出或異物存留，需在24小時(shí)內(nèi)實(shí)施顯微手術(shù)修復(fù)以降低永久性視力損傷風(fēng)險(xiǎn)。
一、定義與分類
按損傷部位劃分
角膜穿孔傷：多由銳器劃傷或高速異物沖擊導(dǎo)致，常伴虹膜脫出
鞏膜穿孔傷：常見(jiàn)于鈍挫傷或爆炸傷，易漏診因傷口隱蔽
角鞏膜穿孔傷：累及角膜與鞏膜交界區(qū)域，高概率引發(fā)脈絡(luò)膜脫離
按致傷物性質(zhì)劃分
致傷類型 常見(jiàn)場(chǎng)景 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 金屬異物 工業(yè)事故、爆破作業(yè) 鐵銹沉著癥、銅質(zhì)沉著癥 非金屬異物 沙粒、木屑飛濺 感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)↑30% 復(fù)合性損傷 車禍、墜落傷 眶骨骨折合并率超60%
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型體征
突發(fā)性視力下降（光感以下占40%）
角膜前房變淺或消失
瞳孔形態(tài)異常（梨形瞳孔提示虹膜嵌頓）
眼壓急劇降低（<6mmHg占75%）
影像學(xué)檢查對(duì)比
檢查方式 敏感度 適用場(chǎng)景 局限性 裂隙燈檢查 90% 表淺傷口定位 深部鞏膜裂口漏診率15% B超檢查 85% 前房積血遮擋時(shí) 無(wú)法區(qū)分新鮮/陳舊性脈絡(luò)膜脫離 眼部CT 98% 復(fù)合傷/異物定位 輻射暴露限制孕婦使用
三、治療原則與預(yù)后
急診處理流程
禁止壓迫傷眼（避免醫(yī)源性損傷）
破傷風(fēng)抗毒素注射（未免疫者）
廣譜抗生素滴眼液（覆蓋革蘭氏陽(yáng)性/陰性菌）
顯微手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)
8-0尼龍線分層縫合角膜傷口
玻璃體切割術(shù)清除積血（傷后72小時(shí)內(nèi)）
硅油填充治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離
預(yù)后影響因素
指標(biāo) 良性預(yù)后 不良預(yù)后 初始視力 ≥0.1 光感以下 傷口長(zhǎng)度 <3mm >10mm 感染發(fā)生 傷后12h內(nèi)控制 出現(xiàn)眼內(nèi)炎 視網(wǎng)膜復(fù)位 單次手術(shù)成功 3次以上再脫離
眼球壁全層裂開(kāi)的致殘風(fēng)險(xiǎn)與救治時(shí)效呈強(qiáng)相關(guān)性，規(guī)范治療可使60%患者保留有用視力，但復(fù)雜病例仍可能繼發(fā)交感性眼炎或絕對(duì)期青光眼。預(yù)防性宣教應(yīng)聚焦高危職業(yè)防護(hù)及傷后黃金1小時(shí)急救流程普及。
