發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染主要累及胃腸道，引起小腸結(jié)腸炎，但少數(shù)情況下可并發(fā)肺炎，其癥狀常與原發(fā)性肺部感染或全身播散有關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，易與其他疾病混淆，需結(jié)合流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
一、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎的臨床特征
該菌引起的肺炎相對(duì)罕見，多見于免疫力低下、慢性疾病患者或嬰幼兒。其癥狀并非特異，常與胃腸炎癥狀并存，增加了臨床診斷的復(fù)雜性。患者通常在出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀后數(shù)日，出現(xiàn)呼吸道癥狀，提示可能為菌血癥后繼發(fā)肺部感染。
呼吸道癥狀表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)咳嗽，初期多為干咳，隨后可轉(zhuǎn)為咳痰，痰液性狀多為黏液性或黏液膿性，偶有血絲。部分患者伴有胸痛，多為胸膜炎性疼痛，呼吸或咳嗽時(shí)加重。呼吸困難程度不一，輕者僅感氣促，重者可出現(xiàn)明顯呼吸窘迫。肺部聽診可聞及濕啰音或呼吸音減低。
全身及消化道癥狀發(fā)熱是常見癥狀，多為持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39°C以上。寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀明顯。多數(shù)患者存在典型的胃腸炎表現(xiàn)，如右下腹腹痛（易誤診為闌尾炎）、水樣或黏液樣腹瀉，部分病例以腹瀉為首發(fā)癥狀。
影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 胸部影像學(xué)檢查（如X線或CT）可顯示肺炎征象，常見為單側(cè)或雙側(cè)肺葉實(shí)變、支氣管肺炎樣改變或胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)顯著上升。確診依賴于痰液、血液或胸腔積液培養(yǎng)出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。
二、 臨床表現(xiàn)對(duì)比與鑒別
準(zhǔn)確識(shí)別小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎需與其他常見病原體引起的肺炎及胃腸炎相鑒別，以下表格對(duì)比了其與典型細(xì)菌性肺炎和病毒性胃腸炎的臨床特點(diǎn)：
| 特征 | 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌肺炎 | 典型細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌） | 病毒性胃腸炎（如諾如病毒） |
|---|---|---|---|
| 主要癥狀 | 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉 | 發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛 | 惡心、嘔吐、水樣腹瀉、低熱 |
| 腹痛特點(diǎn) | 常為右下腹痛，類似闌尾炎 | 少見或不明顯 | 全腹絞痛，無固定部位 |
| 腹瀉頻率 | 中度，常與呼吸道癥狀并存 | 罕見 | 高頻，為主要癥狀 |
| 痰液特征 | 黏液性或黏液膿性 | 典型為鐵銹色痰 | 無痰或少量黏液痰 |
| 病原學(xué)檢測(cè) | 痰/血培養(yǎng)出小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 | 痰/血培養(yǎng)出相應(yīng)細(xì)菌 | 糞便抗原或核酸檢測(cè)陽性 |
三、 易感人群與發(fā)病機(jī)制
易感因素免疫功能低下者，如患有糖尿病、肝硬化、腎功能不全或接受免疫抑制治療的患者，更易發(fā)生小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的全身播散，包括肺炎。兒童和老年人因免疫力相對(duì)較弱，也是高風(fēng)險(xiǎn)人群。
感染途徑 感染通常通過攝入被污染的食物（尤其是未煮熟的豬肉）或水經(jīng)消化道入侵。細(xì)菌在腸道內(nèi)繁殖并侵入腸壁，可引起局部炎癥和小腸結(jié)腸炎。在特定條件下，細(xì)菌可突破腸黏膜屏障進(jìn)入血液，形成菌血癥，進(jìn)而播散至肺部，導(dǎo)致肺炎。
病理過程 細(xì)菌播散至肺部后，可引起肺實(shí)質(zhì)的化膿性炎癥，導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出、實(shí)變。細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素和外毒素可加劇組織損傷和全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒癥或多器官功能障礙。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染雖以胃腸道癥狀為主，但臨床醫(yī)生應(yīng)警惕其并發(fā)肺炎的可能性，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀并伴有腹痛、腹瀉時(shí)，應(yīng)考慮該菌全身播散的可能。及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確診斷，對(duì)于指導(dǎo)抗生素治療、改善預(yù)后至關(guān)重要。
