約15%-20%的萊姆病患者可能出現眼部病變，其中鞏膜炎占眼部表現的5%-10%。
萊姆病性鞏膜炎是由伯氏疏螺旋體感染引發(fā)的眼部炎癥，需結合病原體清除、抗炎治療和并發(fā)癥管理綜合處理。早期干預可顯著改善預后，延遲治療可能導致視力損傷。
一、診斷確認
實驗室檢測
- 血清學檢查：ELISA初篩+Western Blot確認，IgM/IgG抗體陽性提示活動性感染。
- PCR檢測：房水或玻璃體樣本中檢測伯氏疏螺旋體DNA，特異性高達95%。
臨床表現評估
- 癥狀：眼紅、疼痛、畏光，伴游走性紅斑或關節(jié)腫痛等全身表現。
- 體征：彌漫性或結節(jié)性鞏膜充血，可能合并葡萄膜炎或視神經炎。
| 檢測方法 | 敏感性 | 特異性 | 適用階段 |
|---|---|---|---|
| ELISA | 70%-90% | 60%-80% | 早期/晚期均可 |
| Western Blot | 85%-95% | 95%-99% | 確認診斷 |
| PCR | 50%-70% | 95%-100% | 眼內液檢測 |
二、藥物治療
抗生素治療
- 首選方案：多西環(huán)素（100mg/次，2次/日，口服14-21天），兒童及孕婦改用阿莫西林。
- 重癥病例：靜脈頭孢曲松（2g/日，14-28天），覆蓋神經系統(tǒng)感染。
抗炎與對癥
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬緩解輕度炎癥。
- 糖皮質激素：局部滴眼（如潑尼松龍）或口服，需在抗生素使用后24-48小時啟動，避免免疫抑制加重感染。
| 藥物類型 | 代表藥物 | 療程 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 四環(huán)素類 | 多西環(huán)素 | 14-21天 | 避光，避免與乳制品同服 |
| β-內酰胺類 | 阿莫西林 | 14-28天 | 需監(jiān)測過敏反應 |
| 糖皮質激素 | 潑尼松龍滴眼液 | 根據炎癥調整 | 不可單獨使用 |
三、并發(fā)癥管理
- 繼發(fā)性青光眼
降眼壓藥物（如前列腺素類似物）聯合抗炎治療，必要時手術引流。
- 角膜溶解
停用NSAIDs，改用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）并輔以角膜修復劑。
萊姆病性鞏膜炎的治療關鍵在于早診斷、足療程抗生素和合理抗炎?；颊咝桦S訪1年以上，監(jiān)測抗體滴度及視力變化。合并神經系統(tǒng)或關節(jié)病變時，需多學科協作優(yōu)化方案。
