黃疸、腹痛、發(fā)熱（夏科三聯(lián)癥）是膽管梗阻最核心的臨床表現(xiàn)。
膽管梗阻 會導(dǎo)致膽汁流動受阻，引發(fā)一系列特征性癥狀和體征，其嚴重程度和具體表現(xiàn)常取決于梗阻的原因、位置、程度以及是否合并感染。最常見的表現(xiàn)是黃疸，即皮膚和鞏膜發(fā)黃，同時伴有尿液顏色加深（如濃茶色）和糞便顏色變淺（如陶土樣）。腹痛通常位于右上腹，性質(zhì)可為脹痛或絞痛，有時絞痛非常顯著 ，既往可能有反復(fù)發(fā)作史 。當合并感染時，常出現(xiàn)發(fā)熱，甚至伴有寒戰(zhàn)高熱 。這些核心癥狀組合被稱為夏科三聯(lián)癥（腹痛、黃疸、發(fā)熱或寒戰(zhàn)）。若不及時處理，膽管梗阻可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、肝功能失代償、膽汁性肝硬化乃至肝功能衰竭等 。
一、 核心癥狀群
黃疸及相關(guān)體征黃疸是膽管梗阻最主要和最常見的表現(xiàn) 。其發(fā)生是由于膽紅素?zé)o法正常排入腸道而逆流入血。伴隨黃疸，患者通常會出現(xiàn)：
- 皮膚與鞏膜黃染：這是肉眼可見的最直接征象 。
- 尿液顏色加深：尿液可呈深黃色或濃茶色，因尿膽原排泄增加 。
- 糞便顏色變淺：大便可呈灰白色或陶土樣，因缺乏膽色素 。
- 皮膚瘙癢：膽汁酸鹽沉積于皮膚可引起劇烈瘙癢 。
黃疸相關(guān)體征對比
特征描述
臨床意義
皮膚/鞏膜黃染
肉眼可見的黃色著色
膽管梗阻最直觀表現(xiàn)
尿液顏色
深黃至濃茶色
提示結(jié)合膽紅素經(jīng)腎臟排泄增加
糞便顏色
淺黃、灰白或陶土色
提示膽汁未進入腸道
皮膚瘙癢
全身性，尤其四肢
由膽汁酸鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起
腹痛特點與誘因腹痛是膽管梗阻的常見癥狀之一 ，多位于右上腹或上腹部 。疼痛性質(zhì)多樣，可為持續(xù)性脹痛或陣發(fā)性加劇的絞痛，后者有時是顯著癥狀 。疼痛可能向右肩背部放射。其發(fā)生常與梗阻原因相關(guān)，例如由膽管結(jié)石或膽管炎引起的梗阻，炎癥刺激導(dǎo)致膽管黏膜充血、水腫，從而引發(fā)疼痛 。部分患者可能有反復(fù)發(fā)作的病史 。
發(fā)熱與感染征象 當膽管梗阻合并細菌感染時，即發(fā)展為急性膽管炎，發(fā)熱成為突出表現(xiàn)，常伴有寒戰(zhàn) 。這是由于梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，為腸道細菌上行感染創(chuàng)造了條件 。嚴重的感染可導(dǎo)致膿毒癥，出現(xiàn)意識模糊、低血壓等更危重的表現(xiàn) 。反復(fù)或持續(xù)的膽管梗阻還可能導(dǎo)致化膿性膽管炎 。
二、 進展性表現(xiàn)與并發(fā)癥
肝功能損害相關(guān)表現(xiàn) 隨著膽管梗阻時間延長，膽汁淤積會對肝細胞造成損害，導(dǎo)致肝功能異常。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心等非特異性癥狀。實驗室檢查可顯示轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及膽紅素水平升高。長期梗阻可進展為膽汁性肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝腎綜合征 。治療過程中需密切關(guān)注肝臟功能變化 。
嚴重并發(fā)癥預(yù)警信號 未及時解除的膽管梗阻，尤其是合并感染時，病情可能急劇惡化。除了前述的意識模糊和低血壓（提示膿毒癥或感染性休克），還可能出現(xiàn)肝區(qū)壓痛、肝腫大 ，甚至肝膿腫 。這些是病情危重的信號，需要緊急醫(yī)療干預(yù)以防止膿毒敗血癥等致命并發(fā)癥 。
膽管梗阻 的識別關(guān)鍵在于對黃疸、腹痛、發(fā)熱這組核心癥狀的警覺，尤其是當它們同時出現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑此?。患皶r就醫(yī)明確診斷并解除梗阻，對于防止肝功能損害和危及生命的并發(fā)癥至關(guān)重要。
