0種常規(guī)情況可完全免除接種
被比利時(shí)牧羊犬撓破皮后，從公共衛(wèi)生安全和醫(yī)學(xué)規(guī)范角度出發(fā)，破皮即意味著皮膚屏障被破壞，存在狂犬病病毒侵入的風(fēng)險(xiǎn)，原則上均應(yīng)按照暴露后預(yù)防處置程序進(jìn)行評(píng)估和處理，不存在絕對(duì)安全、無(wú)需任何醫(yī)療干預(yù)的“可以不打針”情形。即使傷口輕微、無(wú)出血或犬只看似健康，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成，自行判斷放棄處置具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)。
一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置原則
傷口暴露等級(jí)判定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織及中國(guó)疾控標(biāo)準(zhǔn)，皮膚被輕咬、無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷即屬于II級(jí)暴露 。被比利時(shí)牧羊犬撓破皮，無(wú)論是否出血，通常被歸類為II級(jí)或更高級(jí)別暴露。II級(jí)暴露要求立即處理傷口并接種狂犬疫苗；若犬只狀況不明或具有高風(fēng)險(xiǎn)特征，可能需升級(jí)處置。
犬只健康狀況與觀察期 若能確保撓人的比利時(shí)牧羊犬是家養(yǎng)犬，有完整且在有效期內(nèi)的狂犬疫苗接種記錄，且在傷人后能被有效隔離觀察10天以上且保持健康，則風(fēng)險(xiǎn)極低。但這不等同于“可以不打針”，而是指在特定條件下，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，可能采取“延遲啟動(dòng)”或“十日觀察法”策略，若犬只10日內(nèi)無(wú)異常，可終止后續(xù)接種。若犬只無(wú)法觀察或觀察期內(nèi)發(fā)病，則必須立即完成全程接種。
- 既往免疫史的影響 如果傷者在近期（通常指3個(gè)月內(nèi)）已完成過(guò)完整的狂犬疫苗暴露后預(yù)防接種程序，再次發(fā)生II級(jí)暴露時(shí)，一般只需加強(qiáng)接種2劑疫苗（第0天和第3天），無(wú)需注射被動(dòng)免疫制劑 。但這并非“不打針”，而是簡(jiǎn)化了接種程序。若超過(guò)一定時(shí)限或免疫史不明確，仍需按首次暴露處理。
影響因素 | 低風(fēng)險(xiǎn)/可能簡(jiǎn)化處理情形 | 高風(fēng)險(xiǎn)/必須全程規(guī)范處理情形 |
|---|---|---|
傷口情況 | 僅表皮輕微劃痕，酒精擦拭無(wú)痛感（可能未破皮） | 明確破皮、出血、或傷口較深 |
犬只狀況 | 家養(yǎng)、疫苗記錄齊全、可完成10日健康觀察 | 流浪犬、疫苗情況不明、無(wú)法觀察、觀察期內(nèi)異常 |
傷者免疫史 | 3月內(nèi)完成過(guò)全程暴露后接種 | 無(wú)接種史、接種史超過(guò)1年或不詳 |
處置建議 | 嚴(yán)格清洗消毒，立即就醫(yī)評(píng)估是否延遲啟動(dòng) | 立即規(guī)范清洗消毒，按醫(yī)囑接種疫苗±免疫球蛋白 |
二、為何強(qiáng)調(diào)“原則上必須處理”
病毒入侵途徑明確 狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體 。破皮即為病毒提供了直接入侵通道，即使肉眼看不到出血，微觀層面的組織損傷也可能足以讓病毒進(jìn)入。不能僅憑肉眼判斷風(fēng)險(xiǎn)。
犬只“健康”表象的欺騙性 比利時(shí)牧羊犬或其他犬只在發(fā)病前的排毒期可能沒(méi)有任何異常表現(xiàn)。依賴犬只“看起來(lái)很健康”來(lái)判斷風(fēng)險(xiǎn)是極其危險(xiǎn)的。只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的10日觀察期且犬只保持健康，才能回溯性地確認(rèn)其在傷人時(shí)不具備傳染性。
后果的不可逆性 狂犬病一旦發(fā)病，病死率接近100%。與其承擔(dān)微乎其微的“免打針”可能性所帶來(lái)的巨大生命風(fēng)險(xiǎn)，不如遵循“寧可信其有”的原則，接受規(guī)范的預(yù)防處置。及時(shí)、規(guī)范的傷口處理和疫苗接種是預(yù)防發(fā)病的唯一有效手段。
被比利時(shí)牧羊犬或其他任何哺乳動(dòng)物致傷導(dǎo)致破皮，最安全、最負(fù)責(zé)任的做法是立即用肥皂水和流動(dòng)清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，然后盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)傷口情況、動(dòng)物狀況和自身免疫史進(jìn)行綜合評(píng)估，決定最合適的處置方案，切勿自行判斷“可以不打針”而延誤寶貴的預(yù)防時(shí)機(jī)。
