約10%-15%的黃斑裂孔患者會(huì)發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。
黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離主要由玻璃體牽拉、視網(wǎng)膜變性或外傷等因素導(dǎo)致，當(dāng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層裂孔時(shí)，液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，最終引發(fā)神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。
一、病因與機(jī)制
玻璃體后脫離（PVD）
- 年齡相關(guān)性：隨年齡增長(zhǎng)，玻璃體液化收縮，對(duì)黃斑區(qū)產(chǎn)生切線(xiàn)方向牽拉，形成裂孔。
- 病理性牽拉：如高度近視或炎癥導(dǎo)致玻璃體粘連，加劇裂孔風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)比項(xiàng) 生理性PVD 病理性PVD 發(fā)生速度 緩慢 急性或反復(fù) 伴隨癥狀 偶有飛蚊癥 閃光感、視野缺損 視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常
- 高度近視：眼軸延長(zhǎng)使視網(wǎng)膜變薄，黃斑區(qū)易出現(xiàn)萎縮性裂孔。
- 黃斑前膜：纖維增殖膜收縮可撕裂視網(wǎng)膜。
外傷或手術(shù)史
- 鈍挫傷：外力直接導(dǎo)致黃斑區(qū)組織撕裂。
- 內(nèi)眼手術(shù)：如白內(nèi)障術(shù)后玻璃體動(dòng)力學(xué)改變。
二、高危因素
- 年齡：60歲以上人群發(fā)病率顯著升高。
- 性別：女性因雌激素水平變化更易發(fā)生。
- 基礎(chǔ)疾病：糖尿病、葡萄膜炎等可加速玻璃體變性。
三、病理生理過(guò)程
- 裂孔形成階段：玻璃體牽拉或視網(wǎng)膜變薄導(dǎo)致黃斑全層缺損。
- 液體積聚階段：液化玻璃體經(jīng)裂孔滲入視網(wǎng)膜下腔。
- 脫離擴(kuò)展階段：脫離范圍從黃斑區(qū)向周邊擴(kuò)散，累及視功能。
黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后與裂孔大小、脫離時(shí)間密切相關(guān)，早期干預(yù)可最大限度保留視力。手術(shù)治療如玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除是當(dāng)前主流方案，但需警惕術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
