24小時內(nèi)就醫(yī)并接種狂犬疫苗是處理此類情況的核心原則
當被馬犬咬傷后，即使皮膚未破損但出現(xiàn)紅印或伴隨身體發(fā)熱，仍需立即采取科學處理措施。紅印可能提示皮下組織受壓或輕微毛細血管破裂，而發(fā)熱則可能是身體對創(chuàng)傷或潛在感染的應激反應。此時需結合傷口評估、病原體預防及全身癥狀管理進行綜合處置，避免因忽視潛在風險導致嚴重并發(fā)癥。
一、初步處理與癥狀分析
傷口緊急處理
清潔步驟：立即用肥皂水（pH值9-10）與流動清水交替沖洗傷口15分鐘，可降低70%以上細菌污染風險。
消毒方式：使用碘伏或75%酒精擦拭，避免使用刺激性過強的雙氧水。
紅印觀察：若24小時內(nèi)紅印范圍擴大或出現(xiàn)灼熱感，提示可能發(fā)展為軟組織感染。
發(fā)熱原因鑒別
非感染性發(fā)熱：創(chuàng)傷應激反應導致體溫短暫升高（通常≤38.5℃），1-2天內(nèi)自行緩解。
感染性發(fā)熱：體溫持續(xù)＞38.5℃或伴隨寒戰(zhàn)，需警惕狂犬病毒、破傷風桿菌或葡萄球菌感染。
暴露風險分級
暴露類型 皮膚損傷程度 處理要求 Ⅰ級 完好無損 無需特殊處理 Ⅱ級 紅印/輕微抓痕 立即清洗+全程疫苗接種 Ⅲ級 出血/穿透傷 傷口清創(chuàng)+免疫球蛋白+疫苗
二、醫(yī)療干預關鍵點
狂犬疫苗接種
黃金時間：首次接種應在暴露后24小時內(nèi)完成，越早越好。
接種程序：采用“5針法”（第0、3、7、14、28天）或“4針法”（第0、7、21天）。
疫苗有效性：全程接種后抗體陽轉(zhuǎn)率可達99%，但未完成全程接種者感染風險增加3-5倍。
破傷風預防
若5年內(nèi)未接種類毒素，需注射破傷風抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）。
實驗室檢測
發(fā)熱持續(xù)＞48小時建議進行血常規(guī)檢查，白細胞＞11×10?/L或中性粒細胞占比＞75%提示細菌感染。
三、居家監(jiān)測與風險控制
癥狀監(jiān)測表
時間節(jié)點 局部癥狀 全身癥狀 處理建議 暴露后0-24h 紅印直徑＜3cm 體溫37.5-38.2℃ 加強傷口清潔 24-48h 紅腫范圍擴大 體溫＞38.5℃ 立即就醫(yī) ＞48h 出現(xiàn)水皰/滲液 伴隨頭痛乏力 急診處理 高危人群特別提示
兒童、老年人及免疫缺陷者即使無明顯皮膚破損也應按Ⅱ級暴露處理。
馬犬唾液中的犬咬二氧化碳菌（Capnocytophagacanimorsus）可導致敗血癥，死亡率高達30%。
最終建議
被馬犬接觸后無論皮膚是否破損，均應遵循“寧過度勿遺漏”原則。及時規(guī)范的傷口處理結合疫苗接種可降低99%的狂犬病發(fā)病風險，而發(fā)熱癥狀的科學監(jiān)測能有效阻斷繼發(fā)感染進程。切勿因未見明顯出血而延誤就醫(yī)，狂犬病一旦出現(xiàn)臨床癥狀，死亡率接近100%。
