通常情況下，皮膚沒(méi)有破損（即一級(jí)暴露），僅被貓咬了留下牙印但未破皮，不需要注射。
當(dāng)被美英短貓（美國(guó)短毛貓或英國(guó)短毛貓）咬了但皮膚沒(méi)有傷口時(shí)，關(guān)鍵在于判斷皮膚的完整性。如果皮膚確實(shí)完好無(wú)損，僅僅是留下了牙印或紅印，根據(jù)世界衛(wèi)生組織及中國(guó)疾控中心的狂犬病暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這屬于一級(jí)暴露，通常不需要接種狂犬疫苗或注射破傷風(fēng)針。即使沒(méi)有明顯傷口，也應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水徹底清洗接觸部位至少15分鐘，并用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒，以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。是否需要進(jìn)一步醫(yī)學(xué)處置，最終應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估決定。
一、 判斷暴露等級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)
準(zhǔn)確判斷暴露等級(jí)是決定是否需要打針的核心依據(jù)。國(guó)際和國(guó)內(nèi)均采用統(tǒng)一的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將動(dòng)物致傷分為三個(gè)等級(jí)。
一級(jí)暴露（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)） 根據(jù)定義，一級(jí)暴露是指接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被動(dòng)物舔舐。這種情況下的皮膚屏障是完整的，狂犬病病毒無(wú)法通過(guò)完整的皮膚侵入人體，因此不存在感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn) 。被貓咬后僅留下牙印而皮膚未破，若經(jīng)仔細(xì)檢查確認(rèn)無(wú)任何微小破損，即屬于此級(jí)別。
二級(jí)暴露（中等風(fēng)險(xiǎn)）二級(jí)暴露指裸露的皮膚被輕咬，或者出現(xiàn)無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷 。此時(shí)皮膚已有輕微破損，病毒可能通過(guò)微小傷口進(jìn)入。這種情況需要立即進(jìn)行規(guī)范的傷口處理，并全程接種狂犬疫苗 。
三級(jí)暴露（高風(fēng)險(xiǎn)）三級(jí)暴露包括單處或多處貫穿性皮膚的嚴(yán)重咬傷或抓傷（即出血性傷口），或者破損的皮膚被動(dòng)物唾液污染，以及黏膜被唾液污染 。這是最高風(fēng)險(xiǎn)的暴露，除了需要立即、徹底地傷口處理外，還必須在傷口周?chē)?rùn)注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（如狂犬病免疫球蛋白），并同時(shí)開(kāi)始全程接種狂犬疫苗 。
以下表格對(duì)比了不同暴露等級(jí)的關(guān)鍵特征和處置措施：
暴露等級(jí) | 接觸方式與皮膚狀況 | 感染狂犬病風(fēng)險(xiǎn) | 核心處置措施 |
|---|---|---|---|
一級(jí)暴露 | 完好的皮膚被舔舐、接觸動(dòng)物、或被咬但無(wú)任何破損（僅有牙印/紅?。?/p> | 無(wú) | 用肥皂水和清水清洗接觸部位，無(wú)需醫(yī)學(xué)處置 |
二級(jí)暴露 | 裸露皮膚被輕咬，或出現(xiàn)無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷 | 中等 | 立即徹底傷口處理，并全程接種狂犬疫苗 |
三級(jí)暴露 | 貫穿性咬傷/抓傷（出血），破損皮膚或黏膜被唾液污染 | 高 | 立即徹底傷口處理，傷口周?chē)⑸淇袢∶庖咔虻鞍?/strong>，并全程接種狂犬疫苗 |
二、 關(guān)于破傷風(fēng)針的考慮
是否需要注射破傷風(fēng)針（包括破傷風(fēng)疫苗或破傷風(fēng)抗毒素/免疫球蛋白）與狂犬病疫苗的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的，這種細(xì)菌是厭氧菌，通常存在于土壤、灰塵和動(dòng)物糞便中，在深而窄、缺氧的傷口內(nèi)容易繁殖 。被貓咬傷，即使皮膚沒(méi)有明顯破損，如果存在微小的穿刺傷，理論上存在污染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于僅僅是牙印而皮膚完好的情況，由于沒(méi)有形成適合破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境，因此不需要注射破傷風(fēng)針。是否需要預(yù)防破傷風(fēng)，主要取決于傷口的性質(zhì)（是否深、是否被污染）以及個(gè)人的破傷風(fēng)疫苗免疫史 。
三、 關(guān)鍵影響因素與決策
最終的醫(yī)學(xué)處置決策需要綜合考慮多個(gè)因素，不能僅憑“有沒(méi)有傷口”簡(jiǎn)單判斷。
貓的健康狀況與免疫史 如果這只美英短貓是你自家飼養(yǎng)的、健康的、并且定期接種了狂犬病疫苗的寵物，那么它攜帶狂犬病病毒的可能性極低 。在這種情況下，即使是二級(jí)暴露，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)可控。反之，如果貓是流浪貓、健康狀況不明、或從未接種過(guò)疫苗，則風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)更加謹(jǐn)慎對(duì)待，傾向于按更高暴露等級(jí)處理 。
傷口的準(zhǔn)確評(píng)估 有時(shí)，皮膚的微小破損（如針尖大小的破口）肉眼難以察覺(jué)。被貓咬后，應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚，特別是用燈光側(cè)照，看是否有任何細(xì)微的破皮或出血點(diǎn)。如果存在任何疑慮，都應(yīng)視為二級(jí)暴露進(jìn)行處理，因?yàn)?strong>狂犬病一旦發(fā)病，病死率接近100%，預(yù)防是唯一有效的手段 。
及時(shí)就醫(yī)與專(zhuān)業(yè)判斷 最穩(wěn)妥的做法是，在發(fā)生任何動(dòng)物致傷后，無(wú)論情況多么輕微，都應(yīng)盡快前往犬傷門(mén)診或醫(yī)院急診科就診 。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合動(dòng)物的具體情況和傷口的詳細(xì)檢查，做出最準(zhǔn)確的評(píng)估和處置建議。自行判斷存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，而專(zhuān)業(yè)的傷口處理（如徹底沖洗、清創(chuàng)）本身就能極大地降低感染風(fēng)險(xiǎn) 。
被美英短貓咬了但皮膚沒(méi)有傷口，僅留下牙印，若經(jīng)確認(rèn)皮膚完全完好，屬于一級(jí)暴露，不需要注射狂犬疫苗或破傷風(fēng)針，但必須做好局部清潔消毒。由于存在微小破損難以察覺(jué)的可能性，且狂犬病后果極其嚴(yán)重，強(qiáng)烈建議在事后盡快尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療評(píng)估，由醫(yī)生根據(jù)狂犬病暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)做出最終判斷，以確保萬(wàn)無(wú)一失。對(duì)于貓的健康狀況和免疫史的了解，也是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的重要一環(huán)。