潛伏期4～45天，多為7～14天，病死率可達(dá)10%以上。
流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起、主要經(jīng)鼠類傳播的自然疫源性疾病。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎損害三大主征，病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期，各期可有重疊或跳期。重癥患者病情進(jìn)展迅速，可因休克、大出血、急性腎功能衰竭等危及生命。
一、發(fā)熱期
急性起病，體溫38.0～40.0℃，持續(xù)4～6天。早期出現(xiàn)全身酸痛、乏力，典型“三痛”（頭痛、眼眶痛、腰痛）和“三紅”（面、頸、上胸部充血潮紅）。部分伴有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。第2～3病日可見(jiàn)眼結(jié)合膜及顏面充血、軟腭出血點(diǎn)，腋下、前胸等皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。眼瞼浮腫、結(jié)膜水腫明顯，可有胸腔積液、腹水等滲出表現(xiàn)。多數(shù)有腎區(qū)叩擊痛。
1. 主要表現(xiàn)
- 發(fā)熱：持續(xù)高熱，伴畏寒。
- 三痛三紅：頭痛、眼眶痛、腰痛；面、頸、上胸部潮紅。
- 出血傾向：軟腭、結(jié)膜、皮膚出血點(diǎn)，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
- 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
- 滲出與水腫：球結(jié)膜水腫、眼瞼浮腫、漿膜腔積液。
2. 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)
- 白細(xì)胞早期正?；蚱?，后升高，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。
- 血小板明顯減少。
- 尿蛋白陽(yáng)性，可出現(xiàn)管型、紅細(xì)胞。
二、低血壓休克期
多發(fā)生于第3～7病日，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。表現(xiàn)為心慌氣短、頭昏無(wú)力、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速，甚至意識(shí)障礙。滲出體征加重，出血傾向明顯，部分可合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、呼吸衰竭。休克出現(xiàn)越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越危重。部分患者發(fā)展為難治性休克，預(yù)后極差。
1. 主要表現(xiàn)
- 循環(huán)衰竭：血壓下降，脈壓差縮小，四肢濕冷。
- 出血加重：皮膚瘀斑、黏膜出血、甚至內(nèi)臟出血。
- 器官功能障礙：心、腎、腦等多器官受累。
- 意識(shí)改變：煩躁不安、嗜睡、昏迷。
2. 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)
- 血液濃縮：紅細(xì)胞壓積升高。
- 酸中毒：血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。
- 凝血功能異常：PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高。
- 腎功能損害：BUN、Cr升高。
三、少尿期
一般出現(xiàn)在第5～8病日，持續(xù)2～5天，少數(shù)可達(dá)2周以上。以少尿（24小時(shí)尿量<400ml）或無(wú)尿（<100ml）為突出表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)高血容量綜合征、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。出血傾向加重，可并發(fā)消化道出血、顱內(nèi)出血等。重癥患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病表現(xiàn)。
1. 主要表現(xiàn)
- 尿量銳減：少尿或無(wú)尿。
- 高血壓、肺水腫、心力衰竭等高血容量表現(xiàn)。
- 嚴(yán)重出血：嘔血、便血、咯血、血尿、皮膚大片瘀斑。
- 尿毒癥癥狀：惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐。
2. 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)
- BUN、Cr顯著升高。
- 電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鈉、低氯、高磷、低鈣。
- 代謝性酸中毒：二氧化碳結(jié)合力降低。
- 尿比重低，尿蛋白陽(yáng)性，可見(jiàn)管型和紅細(xì)胞。
四、多尿期
多在第9～14病日進(jìn)入，持續(xù)1～2周，少數(shù)可達(dá)數(shù)月。尿量逐漸增多，每日可達(dá)3000ml以上，甚至超過(guò)10000ml。腎功能逐漸恢復(fù)，尿毒癥癥狀緩解。但因大量排尿，易出現(xiàn)脫水、低鉀血癥、低鈉血癥，部分可發(fā)生二次休克，導(dǎo)致繼發(fā)性腎損傷。
1. 主要表現(xiàn)
- 尿量增多：由少尿轉(zhuǎn)為多尿，尿比重低。
- 脫水：口渴、皮膚干燥、血壓下降。
- 電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯。
- 乏力、心悸、腹脹等。
2. 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)
- 尿量顯著增多，尿比重低。
- 血電解質(zhì)：鉀、鈉、氯降低。
- 腎功能逐漸恢復(fù)，BUN、Cr下降。
五、恢復(fù)期
多數(shù)患者在病后第3～4周進(jìn)入恢復(fù)期，持續(xù)1～3個(gè)月，少數(shù)重癥患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但很少超過(guò)6個(gè)月。腎功能逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲和體力逐步恢復(fù)。部分遺留高血壓，極少數(shù)可發(fā)展為慢性腎功能不全。
1. 主要表現(xiàn)
- 尿量恢復(fù)正常。
- 癥狀消失：精神、食欲好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)。
- 腎功能逐步正常，少數(shù)遺留高血壓或腎功能異常。
2. 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)
- 尿常規(guī)正常。
- 腎功能正?；蚪咏?。
- 電解質(zhì)恢復(fù)正常。
流行性出血熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型病例呈五期經(jīng)過(guò)，輕型可跳期，重癥可重疊。早期識(shí)別“三痛”“三紅”及出血、腎損害等關(guān)鍵癥狀，及時(shí)就醫(yī)并接受“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）是降低病死率的關(guān)鍵。預(yù)防上以防鼠滅鼠和疫苗接種為主。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免鼠類及其排泄物接觸，可有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
