陽(yáng)性提示深感覺(jué)障礙或前庭功能異常
閉目難立征（Romberg征）是神經(jīng)科經(jīng)典體格檢查方法，通過(guò)評(píng)估患者閉眼后的平衡能力，判斷本體感覺(jué)、前庭功能及小腦功能是否正常，陽(yáng)性結(jié)果常提示深感覺(jué)障礙或前庭系統(tǒng)病變，對(duì)鑒別共濟(jì)失調(diào)類(lèi)型具有重要臨床價(jià)值。
一、定義與原理
基本概念
閉目難立征指患者雙足并攏站立、雙臂前平舉，閉眼后出現(xiàn)身體搖晃、傾斜甚至跌倒的現(xiàn)象，而睜眼時(shí)可維持平衡。該征象由德國(guó)神經(jīng)學(xué)家Moritz Heinrich Romberg于19世紀(jì)首次描述，最初用于診斷脊髓癆。生理機(jī)制
人體平衡依賴(lài)三重系統(tǒng)：- 本體感覺(jué)（深感覺(jué)）：通過(guò)薄束、楔束傳導(dǎo)肢體位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)；
- 前庭功能：內(nèi)耳半規(guī)管感知頭部空間位置；
- 視覺(jué)：輔助監(jiān)測(cè)身體姿勢(shì)。
閉眼后，若本體感覺(jué)或前庭功能受損，無(wú)法代償即可導(dǎo)致失衡。
二、檢查方法
標(biāo)準(zhǔn)步驟
- 患者雙足并攏站立，雙臂向前平伸；
- 先睜眼觀察30秒（正常應(yīng)平穩(wěn)）；
- 再閉眼觀察30秒，若出現(xiàn)搖擺、移步或跌倒即為陽(yáng)性。
加強(qiáng)試驗(yàn)
- 串聯(lián)站立：一腳跟緊貼另一腳尖，增加難度；
- 單腿站立：進(jìn)一步評(píng)估平衡能力。
表：閉目難立征檢查的操作要點(diǎn)
項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn)方法 | 加強(qiáng)方法 |
|---|---|---|
足部姿勢(shì) | 雙足并攏 | 腳跟貼腳尖（串聯(lián)） |
手臂位置 | 向前平伸 | 自然下垂或單腿支撐 |
觀察時(shí)間 | 睜眼30秒→閉眼30秒 | 每個(gè)姿勢(shì)10秒 |
陽(yáng)性表現(xiàn) | 閉眼后搖擺、傾斜、跌倒 | 任何姿勢(shì)下閉眼失衡 |
三、臨床意義
陽(yáng)性結(jié)果解讀
- 僅閉眼時(shí)不穩(wěn)：提示深感覺(jué)障礙（如脊髓背柱病變）或前庭疾患；
- 閉眼睜眼均不穩(wěn)：提示小腦蚓部病變（非典型閉目難立征陽(yáng)性）。
陰性結(jié)果價(jià)值
排除感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，但需結(jié)合其他檢查（如跟膝脛試驗(yàn)）評(píng)估小腦功能。
表：不同病變類(lèi)型的閉目難立征表現(xiàn)對(duì)比
病變類(lèi)型 | 睜眼平衡 | 閉眼平衡 | 典型疾病 |
|---|---|---|---|
深感覺(jué)障礙 | 正常 | 失調(diào) | 脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性 |
前庭疾患 | 正常 | 失調(diào) | 梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎 |
小腦病變 | 失調(diào) | 失調(diào)加重 | 小腦蚓部腫瘤、Friedreich共濟(jì)失調(diào) |
四、相關(guān)疾病
深感覺(jué)障礙相關(guān)
- 脊髓癆：三期梅毒累及脊髓背柱，典型“閃電樣疼痛”+閉目難立征陽(yáng)性；
- 亞急性聯(lián)合變性：維生素B12缺乏導(dǎo)致脊髓后索病變，伴感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。
前庭系統(tǒng)疾病
- 梅尼埃病：內(nèi)耳淋巴壓力增高，發(fā)作性眩暈+平衡障礙；
- 前庭神經(jīng)炎：病毒感染引起前庭神經(jīng)損傷，急性眩暈+閉眼不穩(wěn)。
小腦及多系統(tǒng)病變
- Friedreich共濟(jì)失調(diào)：遺傳性小腦變性，閉目難立征陽(yáng)性+構(gòu)音障礙；
- 帕金森病：中晚期可出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)，但閉目難立征非特異性表現(xiàn)。
五、鑒別診斷
與其他共濟(jì)失調(diào)的區(qū)分
- 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：閉眼后加重，伴深感覺(jué)減退（如位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)消失）；
- 小腦性共濟(jì)失調(diào)：睜眼閉眼均不穩(wěn)，伴意向性震顫、醉漢步態(tài)；
- 前庭性共濟(jì)失調(diào)：向患側(cè)傾倒，伴眼球震顫、惡心嘔吐。
輔助檢查選擇
- 深感覺(jué)障礙：振動(dòng)覺(jué)檢測(cè)、血清維生素B12測(cè)定、脊髓MRI；
- 前庭疾患：眼震電圖、冷熱水試驗(yàn)、聽(tīng)力測(cè)試；
- 小腦病變：頭顱MRI、基因檢測(cè)（遺傳性共濟(jì)失調(diào)）。
表：閉目難立征陽(yáng)性疾病的鑒別要點(diǎn)
疾病 | 核心體征 | 伴隨癥狀 | 確診檢查 |
|---|---|---|---|
脊髓癆 | 閉眼不穩(wěn)+深感覺(jué)消失 | 閃電痛、阿-羅瞳孔 | 梅毒抗體、脊髓MRI |
亞急性聯(lián)合變性 | 閉眼不穩(wěn)+周?chē)窠?jīng)病變 | 貧血、舌炎 | 維生素B12檢測(cè) |
Friedreich共濟(jì)失調(diào) | 閉眼不穩(wěn)+小腦性共濟(jì)失調(diào) | 脊柱側(cè)彎、心肌病 | 基因檢測(cè)（FXN基因） |
梅尼埃病 | 閉眼不穩(wěn)+波動(dòng)性聽(tīng)力下降 | 耳鳴、發(fā)作性眩暈 | 聽(tīng)力測(cè)試、前庭功能檢查 |
閉目難立征作為簡(jiǎn)單實(shí)用的床邊檢查，通過(guò)評(píng)估本體感覺(jué)與前庭功能的完整性，為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的定位診斷提供關(guān)鍵線(xiàn)索，其陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合病史、伴隨癥狀及輔助檢查綜合分析，以明確病因并指導(dǎo)治療。
