4種影像學檢查是診斷視網(wǎng)膜下新生血管膜的核心手段。
視網(wǎng)膜下新生血管膜的診斷需結合多種眼科專業(yè)檢查，通過眼底、影像學及功能性檢查綜合判斷病變位置、范圍、活動性及對視功能的影響，其中眼底熒光血管造影、吲哚青綠血管造影、光學相干斷層掃描及光學相干斷層血管成像是確診的主要依據(jù)。
一、眼底檢查
1. 直接檢眼鏡與間接檢眼鏡檢查
直接檢眼鏡和間接檢眼鏡是最基礎的眼底檢查手段。檢查時可見黃斑區(qū)或后極部有灰白色或淡黃白色不規(guī)則病灶，常伴環(huán)形出血、視網(wǎng)膜水腫或硬性滲出。病灶周圍可有視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離，晚期可出現(xiàn)纖維化及色素紊亂。間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器可更全面觀察周邊部視網(wǎng)膜。
2. 裂隙燈生物顯微鏡檢查
通過裂隙燈聯(lián)合前置鏡或三面接觸鏡，可立體觀察眼底細微結構。早期視網(wǎng)膜下新生血管膜呈灰藍或淡黃斑塊，周圍常伴環(huán)形出血；晚期因纖維組織增生呈灰白色，可伴視網(wǎng)膜下液、視網(wǎng)膜內或視網(wǎng)膜下出血，以及色素上皮的改變。此方法對病灶的形態(tài)、邊界及伴隨病變評估有重要價值。
二、影像學檢查
影像學檢查是確診視網(wǎng)膜下新生血管膜的核心，不同方法各有優(yōu)勢，臨床常需聯(lián)合應用以提高診斷準確性。
檢查方法 | 原理簡述 | 優(yōu)勢 | 局限性 | 敏感性 | 特異性 | 主要適用場景 |
|---|---|---|---|---|---|---|
眼底熒光血管造影（FFA） | 靜脈注射熒光素鈉，動態(tài)拍攝視網(wǎng)膜血管循環(huán) | 顯示新生血管形態(tài)、滲漏位置及范圍，動態(tài)觀察滲漏 | 受出血、色素遮擋影響，難以顯示深層脈絡膜病灶 | 高 | 中 | 黃斑區(qū)典型病灶、活動性滲漏 |
吲哚青綠血管造影（ICGA） | 靜脈注射吲哚青綠，觀察脈絡膜循環(huán) | 可穿透色素及出血，顯示隱匿病灶、邊界清晰 | 操作復雜，費用較高，部分患者有不良反應 | 很高 | 高 | 隱匿性新生血管、色素遮擋明顯者 |
光學相干斷層掃描（OCT） | 近紅外光干涉測量，獲取視網(wǎng)膜橫斷面影像 | 無創(chuàng)、快捷，顯示視網(wǎng)膜各層結構、積液、出血 | 不能直接顯示新生血管血流，依賴間接征象 | 高 | 中高 | 觀察視網(wǎng)膜下液、出血、RPE改變等 |
OCT血管成像（OCTA） | 無需造影劑，通過運動對比顯示血管血流信號 | 無創(chuàng)、分層顯示血管，可定量分析 | 掃描范圍小，運動偽影干擾，無法顯示滲漏 | 很高 | 很高 | 新生血管活動性評估、隨訪觀察 |
1. 眼底熒光血管造影（FFA）
FFA是診斷視網(wǎng)膜下新生血管膜的經(jīng)典方法。造影早期可見病灶呈花邊狀、橢圓形或不規(guī)則形強熒光，隨時間進展出現(xiàn)熒光素滲漏、融合，晚期形成強熒光區(qū)?？汕逦@示活動性滲漏及范圍，但對出血或色素遮擋下的病灶顯示欠佳。
2. 吲哚青綠血管造影（ICGA）
ICGA可穿透色素及出血，顯示FFA難以發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶。典型表現(xiàn)為病灶邊緣清晰的暗區(qū)，晚期可見斑片狀或結節(jié)狀強熒光。對隱匿性、邊界不清或伴有大量出血的視網(wǎng)膜下新生血管膜有獨特優(yōu)勢。
3. 光學相干斷層掃描（OCT）
OCT通過高分辨率橫斷面成像，可清晰顯示視網(wǎng)膜各層結構，典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下高反射團塊、神經(jīng)上皮下積液、視網(wǎng)膜脫離或RPE層斷裂、脫離等。OCT對評估病變活動性、指導治療及隨訪有重要價值。
4. 光學相干斷層血管成像（OCTA）
OCTA是新興的無創(chuàng)血管成像技術，無需注射造影劑即可分層顯示視網(wǎng)膜及脈絡膜血管結構，能直接觀察到新生血管的形態(tài)及分布，尤其適用于隨訪評估治療效果及病變活動性變化。
三、功能性檢查
1. 視野檢查
視野檢查可評估視網(wǎng)膜下新生血管膜對視功能的影響，常表現(xiàn)為中心暗點或旁中心暗點，視物變形。動態(tài)視野或靜態(tài)視野檢查可量化視野缺損范圍，對病情監(jiān)測及療效評價有輔助作用。
2. 視覺電生理檢查
視覺電生理檢查包括視網(wǎng)膜電圖（ERG）及視覺誘發(fā)電位（VEP），可客觀評估視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能。視網(wǎng)膜下新生血管膜患者可出現(xiàn)ERG振幅降低、潛伏期延長，VEP異常，尤其在合并廣泛視網(wǎng)膜脫離或黃斑區(qū)嚴重病變時更為顯著。
四、其他輔助檢查
1. 眼部超聲
眼部B超可用于評估伴有大量視網(wǎng)膜下出血、玻璃體積血或屈光介質混濁的患者，可顯示視網(wǎng)膜下團塊狀回聲、視網(wǎng)膜脫離等，有助于與脈絡膜黑色素瘤等占位性病變鑒別。
2. 眼部CT與MRI
CT與MRI在視網(wǎng)膜下新生血管膜診斷中應用較少，主要用于排除眼球內或眶內占位性病變、外傷性脈絡膜新生血管或全身性疾病累及眼部的病例，可提供眼球及眶內結構的詳細影像信息。
視網(wǎng)膜下新生血管膜的診斷需結合眼底、影像學及功能性檢查綜合評估，其中FFA、ICGA、OCT及OCTA是確診的核心手段，不同檢查方法各有優(yōu)勢，臨床應根據(jù)患者具體情況合理選擇，以提高診斷準確性，指導治療及隨訪。
