多種全身性及眼部疾病均可導(dǎo)致或增加白內(nèi)障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
白內(nèi)障并非總是單純的年齡相關(guān)性眼病，它也可能是多種潛在全身性疾病或眼部疾病的重要癥狀或并發(fā)癥。當(dāng)身體的代謝、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，或眼部其他組織發(fā)生炎癥與病變時(shí)，這些病理狀態(tài)可能直接干擾晶狀體的正常代謝和透明度，從而誘發(fā)晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。識(shí)別這些關(guān)聯(lián)性疾病對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、綜合治療和預(yù)防視力損害至關(guān)重要。
一、 代謝與內(nèi)分泌疾病
糖尿病 這是導(dǎo)致白內(nèi)障最常見的全身性疾病之一。高血糖狀態(tài)下，過量的葡萄糖進(jìn)入晶狀體，通過醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不易透過晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)積聚，導(dǎo)致滲透壓升高，水分進(jìn)入，晶狀體纖維腫脹、變性，最終混濁 。這種白內(nèi)障在血糖控制不佳的年輕患者中進(jìn)展極為迅速 。
甲狀旁腺功能異常 甲狀旁腺功能減退癥或假性甲狀旁腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥和高磷血癥。血液中鈣磷代謝的嚴(yán)重失衡可影響晶狀體的滲透壓和離子通道，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障，這類白內(nèi)障常被稱為低鈣性白內(nèi)障 。
其他代謝異常 半乳糖血癥和手足抽搐性白內(nèi)障也屬于代謝性白內(nèi)障，前者因半乳糖代謝酶缺陷，后者與鈣代謝紊亂有關(guān)，均會(huì)損害晶狀體。
以下表格對(duì)比了由不同代謝與內(nèi)分泌疾病引起的白內(nèi)障的主要特征：
疾病類型 | 發(fā)病人群特點(diǎn) | 白內(nèi)障進(jìn)展速度 | 典型臨床特征 | 關(guān)鍵病理機(jī)制 |
|---|---|---|---|---|
糖尿病 | 常見于血糖控制不佳的青少年及年輕患者 | 非常迅速，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)成熟 | 初起為前后囊下雪片狀混濁，雙眼發(fā)病，常伴有血糖波動(dòng)引起的屈光變化（如血糖高時(shí)出現(xiàn)近視） | 高血糖→葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇→晶狀體內(nèi)滲透壓↑→吸水→纖維腫脹變性 |
甲狀旁腺功能減退 | 任何年齡，與甲狀旁腺疾病相關(guān) | 相對(duì)緩慢 | 與低鈣血癥相關(guān)的白內(nèi)障，形態(tài)無特異性 | 低鈣高磷→電解質(zhì)紊亂→影響晶狀體滲透壓及代謝 |
半乳糖血癥 | 嬰幼兒期 | 快速 | 常在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)白內(nèi)障 | 半乳糖及其代謝產(chǎn)物（如半乳糖醇）在晶狀體內(nèi)積聚，導(dǎo)致滲透性混濁 |
二、 腎臟疾病
嚴(yán)重的腎功能不全或腎病患者，體內(nèi)代謝廢物和毒素堆積，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，這些全身性的代謝環(huán)境惡化同樣可以影響晶狀體的微環(huán)境，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)變性，增加白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期接受透析的患者，白內(nèi)障的發(fā)病率也顯著增高。
三、 自身免疫與炎癥性疾病
眼部炎癥（葡萄膜炎） 慢性或復(fù)發(fā)性葡萄膜炎（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥）是導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障的常見原因 。炎癥產(chǎn)生的炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子和滲出物會(huì)直接損害晶狀體上皮細(xì)胞，干擾其正常代謝，并可能導(dǎo)致晶狀體后囊膜的粘連和混濁。
全身性自身免疫病 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，其全身性的慢性炎癥狀態(tài)和免疫復(fù)合物沉積，可能間接影響眼部，增加葡萄膜炎和繼發(fā)性白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。某些與自身免疫病相關(guān)的綜合征也可能以白內(nèi)障為眼部表現(xiàn)之一 。
四、 其他眼部疾病
除了葡萄膜炎，其他一些眼部疾病也可能繼發(fā)白內(nèi)障：
- 青光眼：尤其是慢性高眼壓或接受過某些抗青光眼藥物（如長(zhǎng)期使用擬膽堿藥）治療的患者。
- 高度近視：眼軸過長(zhǎng)導(dǎo)致的晶狀體代謝改變。
- 視網(wǎng)膜脫離：手術(shù)或疾病本身可能影響晶狀體。
白內(nèi)障的出現(xiàn)可能是一個(gè)重要的警示信號(hào)，提示患者可能存在未被診斷或控制不佳的糖尿病、甲狀旁腺功能異常、腎病或葡萄膜炎等基礎(chǔ)疾病。對(duì)于非典型發(fā)病年齡（如年輕患者）或進(jìn)展迅速的白內(nèi)障，以及伴有其他系統(tǒng)癥狀的患者，進(jìn)行全面的全身檢查以排查潛在病因至關(guān)重要。及時(shí)診斷和治療這些原發(fā)疾病，不僅能控制白內(nèi)障的進(jìn)展，更能改善患者的整體健康狀況。