約30%-50%的白血病患者會出現不同程度的視網膜病變，這是由白血病細胞浸潤、血液高黏滯狀態(tài)或凝血異常導致的眼部并發(fā)癥。早期發(fā)現和干預對保護視力至關重要，患者需密切關注癥狀變化并配合多學科治療。

一、臨床表現與識別

1. 常見癥狀

   • 視力模糊或視野缺損，可能伴隨飛蚊癥（玻璃體出血）。
   • 眼底檢查異常：視網膜出血、棉絮斑（缺血性改變）、 Roth斑（中心白點的出血灶）。

2. 病變分級與特征對比

   分級	表現	風險因素
   輕度	散在點狀出血	血小板減少
   中度	融合性出血伴滲出	高白細胞計數
   重度	視盤水腫、視網膜脫離	中樞神經系統(tǒng)浸潤

二、日常管理與監(jiān)測

1. 定期眼科檢查

   • 初診白血病時必須進行基線眼底評估，后續(xù)每3-6個月復查。
   • 突發(fā)視力下降需24小時內急診處理，排除玻璃體積血或視網膜脫離。

2. 生活習慣調整

   • 控制血壓和血糖，避免加重微血管損傷。
   • 避免劇烈運動，減少Valsalva動作（如用力排便）誘發(fā)出血。

三、治療與多學科協(xié)作

1. 原發(fā)病治療優(yōu)先

   • 化療和靶向治療可緩解白血病細胞浸潤，間接改善視網膜病變。
   • 血小板輸注用于糾正凝血功能障礙導致的出血。

2. 針對性眼科干預

   • 激光光凝術治療缺血性病灶，降低新生血管風險。
   • 玻璃體切除術適用于嚴重出血或牽拉性視網膜脫離。

白血病視網膜病變的預后與原發(fā)病控制程度密切相關?；颊咝璞３峙c血液科、眼科醫(yī)生的緊密溝通，通過規(guī)范治療和科學管理，多數輕度病變可逆，但晚期損傷可能導致永久性視力喪失。