約40%的脈絡膜炎病例由感染性疾病引起，30%與自身免疫性疾病相關，20%為特發(fā)性，其余10%與腫瘤、外傷或其他系統(tǒng)性疾病有關。
脈絡膜炎的病因復雜多樣，涉及感染、免疫異常、系統(tǒng)性疾病等多個領域，明確病因對精準治療至關重要。不同年齡、地域和免疫狀態(tài)的人群，其致病因素分布存在顯著差異，臨床需結合病史、實驗室檢查和影像學特征綜合判斷。
一、感染性因素
感染是導致脈絡膜炎的首要原因，病原體可直接侵犯脈絡膜組織或通過免疫反應引發(fā)炎癥。
病毒感染
巨細胞病毒（CMV）在免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植患者）中最為常見，可引起壞死性視網膜炎；單純皰疹病毒（HSV）和水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）常導致急性視網膜壞死；EB病毒與弓形蟲合并感染時易形成局灶性脈絡膜視網膜炎。病毒性脈絡膜炎常伴有玻璃體炎和視網膜血管炎。細菌與真菌感染
結核分枝桿菌引起的脈絡膜炎在發(fā)展中國家高發(fā)，表現為多灶性肉芽腫性病變；梅毒螺旋體可導致"鹽胡椒"樣眼底改變；念珠菌和曲霉菌在靜脈吸毒或長期使用免疫抑制劑者中易引發(fā)播散性感染。真菌性脈絡膜炎進展迅速，常伴玻璃體膿腫。
表：感染性脈絡膜炎的病原體特征對比
| 病原體類型 | 典型人群 | 常見眼部表現 | 全身伴隨癥狀 | 診斷關鍵 |
|---|---|---|---|---|
| 巨細胞病毒 | HIV感染者 | 黃白色壞死灶 | 發(fā)熱、體重下降 | 玻璃體PCR檢測 |
| 結核分枝桿菌 | 免疫正常者 | 脈絡膜肉芽腫 | 咳嗽、盜汗 | 結核菌素試驗 |
| 梅毒螺旋體 | 性活躍人群 | 雙眼對稱病變 | 皮疹、黏膜潰瘍 | 血清學檢測 |
二、免疫介導因素
自身免疫性疾病和全身性炎癥反應是脈絡膜炎的第二大病因，常與遺傳易感性相關。
系統(tǒng)性自身免疫病
類風濕關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中約5-10%出現脈絡膜炎，多為非肉芽腫性炎癥；結節(jié)病引起的"蠟淚樣"視網膜血管炎具有特征性；白塞病典型表現為全葡萄膜炎伴口腔潰瘍。這些疾病常需聯合免疫抑制劑治療。眼內特異性炎癥
伏格特-小柳-原田綜合征（VKH）是亞洲人群常見的雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎，早期表現為漿液性視網膜脫離；鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變多見于中老年女性，眼底可見奶油狀病灶。此類疾病易復發(fā)，需長期隨訪。
三、其他重要病因
除感染和免疫因素外，脈絡膜炎還可能由腫瘤、外傷或藥物反應等少見原因引起。
腫瘤相關性
淋巴瘤（尤其是原發(fā)性眼內淋巴瘤）可偽裝成慢性葡萄膜炎；脈絡膜轉移癌多源于乳腺癌或肺癌，表現為孤立性隆起病灶。腫瘤性脈絡膜炎對常規(guī)治療無反應，需病理活檢確診。外傷與醫(yī)源性因素
眼球穿通傷或手術后可能引入病原體或引發(fā)交感性眼炎；藥物性脈絡膜炎與某些抗生素（如利福布?。┗蛎庖邫z查點抑制劑相關，停藥后多可緩解。
表：非感染性脈絡膜炎的臨床特點
| 病因類型 | 起病特點 | 視力預后 | 治療策略 | 復發(fā)風險 |
|---|---|---|---|---|
| 自身免疫性 | 亞急性 | 中度受損 | 糖皮質激素+免疫抑制劑 | 高 |
| 腫瘤性 | 隱匿進展 | 嚴重下降 | 放療/化療 | 低 |
| 藥物性 | 用藥后數周 | 輕度可逆 | 停藥+對癥治療 | 極低 |
脈絡膜炎的病因譜廣泛且復雜，臨床實踐中需結合患者個體特征進行系統(tǒng)評估。早期明確病因并針對性治療是改善預后的關鍵，尤其對于感染性和腫瘤性病例，延遲診斷可能導致不可逆的視力損傷。隨著分子診斷技術的發(fā)展，特發(fā)性脈絡膜炎的比例正逐步下降，精準醫(yī)療時代為這類疾病的治療提供了新的可能。