約80-90%的患兒通過(guò)規(guī)范抗凝治療可完全康復(fù)，但需持續(xù)3-6個(gè)月甚至更久。
肺栓塞的根治需結(jié)合急性期溶栓、長(zhǎng)期抗凝及病因管理，同時(shí)重視并發(fā)癥預(yù)防。兒童患者需根據(jù)體重、年齡調(diào)整方案，并定期監(jiān)測(cè)D-二聚體和影像學(xué)變化。
一、急性期治療
溶栓治療
- 適應(yīng)證：大面積栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）。
- 常用藥物：阿替普酶（劑量需按體重計(jì)算，通常0.1-0.6 mg/kg/h）。
- 禁忌證：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史。
溶栓方案對(duì)比 兒童劑量 成人劑量 出血風(fēng)險(xiǎn) 阿替普酶 0.1-0.6 mg/kg/h 50-100 mg/次 中高 尿激酶 4400 U/kg負(fù)荷量 4400 U/kg 中等 抗凝初始治療
- 低分子肝素（如依諾肝素）為首選，皮下注射，1-1.5 mg/kg/次，每12小時(shí)一次。
- 普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)值1.5-2.5倍正常值）。
二、長(zhǎng)期抗凝管理
藥物選擇
- 華法林：需定期檢測(cè)INR（目標(biāo)2-3），適用于遺傳性易栓癥患兒。
- 直接口服抗凝藥（如利伐沙班）：部分兒童可用，但需超說(shuō)明書(shū)用藥。
療程
- 首次發(fā)作無(wú)誘因：至少3-6個(gè)月。
- 遺傳性易栓癥或復(fù)發(fā)：可能需終身抗凝。
抗凝藥物對(duì)比 適用年齡 監(jiān)測(cè)需求 飲食影響 低分子肝素 全年齡段 無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè) 無(wú) 華法林 >1歲 需監(jiān)測(cè)INR 高
三、病因與并發(fā)癥防治
病因篩查
- 遺傳檢測(cè)：排查蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗體綜合征等。
- 獲得性因素：如中心靜脈置管、腎病綜合征。
并發(fā)癥處理
- 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）：需肺動(dòng)脈造影評(píng)估是否手術(shù)。
- 出血風(fēng)險(xiǎn)：抗凝期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血紅蛋白。
規(guī)范治療下，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)心肺功能及凝血指標(biāo)。個(gè)體化方案和家庭護(hù)理教育是根治的關(guān)鍵，避免復(fù)發(fā)或后遺癥。
