支氣管擴(kuò)張和變形、支氣管慢性化膿性炎癥
肺絡(luò)張是中醫(yī)病名，指因邪氣犯肺、肺氣痹阻、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肺絡(luò)擴(kuò)張所致，以慢性咳嗽、咯吐大量粘痰或膿痰、間斷咳血為主要表現(xiàn)的肺系疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管擴(kuò)張癥。
一、基本概述
核心特征
- 中醫(yī)病機(jī)：邪氣犯肺→肺氣痹阻→痰濁內(nèi)蘊(yùn)→肺絡(luò)擴(kuò)張→血溢咯血。
- 西醫(yī)定義：支氣管及周圍肺組織慢性炎癥破壞管壁，導(dǎo)致管腔擴(kuò)張變形，引發(fā)慢性化膿性炎癥。
- 別名：支氣管擴(kuò)張和變形、支氣管慢性化膿性炎癥。
流行病學(xué)
- 好發(fā)人群：兒童和青年（多繼發(fā)于麻疹、百日咳、肺熱病等）。
- 治愈率：75%，治療周期2-3個(gè)月。
二、臨床表現(xiàn)
典型癥狀
- 咳嗽：慢性、間斷性加重，晨起和就寢時(shí)明顯。
- 咳痰：大量粘液痰或膿痰（綠色/黃色），厭氧菌感染時(shí)伴臭味；痰液靜置分三層（泡沫層、粘液層、壞死沉淀物）。
- 咯血：50%患者出現(xiàn)，量差異大（痰血→大咯血）；部分僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血（干性支氣管擴(kuò)張）。
全身癥狀
反復(fù)感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血。
三、病因與發(fā)病機(jī)制
| 中醫(yī)病因 | 西醫(yī)病因 | 共同誘因 |
|---|---|---|
| 肺脾素虛、外邪襲肺 | 支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞（炎癥/阻塞） | 兒童期麻疹、百日咳病史 |
| 情志不遂、虛火傷肺 | 慢性化膿性炎癥反復(fù)發(fā)作 | 反復(fù)肺部感染、空氣污染 |
| 瘀血阻肺 | 支氣管擴(kuò)張變形 | 吸煙、刺激性氣體吸入 |
四、診斷與檢查
診斷依據(jù)
- 病史：長(zhǎng)期慢性咳嗽、膿痰/咯血，同一部位反復(fù)肺部感染。
- 體征：病變部位局限性粗、中濕啰音（咳嗽后可暫時(shí)減少），部分伴杵狀指（趾）。
檢查項(xiàng)目
- 影像學(xué)：X線示肺下野紋理粗亂、卷發(fā)樣陰影；CT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張。
- 其他：支氣管造影、纖維支氣管鏡檢查、血常規(guī)（感染時(shí)白細(xì)胞升高）。
五、治療方法
中醫(yī)治療
- 中藥：肝火犯肺證（龍膽草、桑白皮）、痰熱傷肺證（黃芩、金銀花）。
- 針灸：體針（肺俞穴、膻中穴）、穴位注射。
- 體位引流：促進(jìn)膿痰排出，緩解氣道阻塞。
西醫(yī)治療
- 控制感染：抗生素（如阿莫西林、頭孢類）靜脈或口服。
- 排痰：祛痰藥（愈酚溴新口服溶液）、霧化吸入。
- 咯血處理：止血藥物（垂體后葉素），大咯血需介入或手術(shù)。
- 手術(shù)：適用于反復(fù)大咯血、病灶局限者。
六、預(yù)防與調(diào)護(hù)
預(yù)防措施
- 避免呼吸道感染（如麻疹、百日咳疫苗接種）；戒煙，減少刺激性氣體吸入。
- 增強(qiáng)免疫力：適度運(yùn)動(dòng)（太極拳、呼吸操），避免過(guò)度勞累。
日常調(diào)護(hù)
- 飲食：高熱量高蛋白飲食，忌辛辣刺激食物。
- 監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查肺功能，出現(xiàn)發(fā)熱/咯血及時(shí)就醫(yī)。
肺絡(luò)張是一種慢性進(jìn)展性疾病，早期干預(yù)可有效控制癥狀、減少并發(fā)癥。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療、規(guī)范管理感染及生活方式調(diào)整，患者可維持較好生活質(zhì)量。