青霉素治療為主，抗炎治療為輔
梅毒性葡萄膜炎的治療需結(jié)合全身驅(qū)梅和局部抗炎，治療目標(biāo)是消除梅毒螺旋體感染、控制眼部炎癥并預(yù)防視力損害。主要采用青霉素類藥物進(jìn)行系統(tǒng)性驅(qū)梅治療，輔以糖皮質(zhì)激素控制葡萄膜炎，同時需防范吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer reaction）等并發(fā)癥。
一、驅(qū)梅治療
藥物選擇
- 青霉素類藥物：為一線治療方案，依據(jù)梅毒分期制定劑量。
- 替代方案：青霉素過敏者改用四環(huán)素類或頭孢曲松。
下表對比不同分期驅(qū)梅方案：
梅毒分期 推薦藥物 劑量與療程 過敏替代藥物 早期（Ⅰ/Ⅱ期） 芐星青霉素G 240萬單位/周肌注×2-3周 多西環(huán)素100mg bid×14天 晚期或潛伏期 芐星青霉素G 240萬單位/周肌注×3周 多西環(huán)素100mg bid×28天 神經(jīng)梅毒 水劑青霉素G 1800萬單位/天靜注×10-14天 頭孢曲松2g/天靜注×14天 吉海反應(yīng)預(yù)防
- 治療前24小時口服潑尼松（20-40mg/天）減輕炎癥急性加重。
- 密切監(jiān)測體溫、眼壓及視力變化。
二、抗炎治療
局部治療
- 糖皮質(zhì)激素滴眼液：1%醋酸潑尼松龍，每日4-8次，根據(jù)炎癥程度調(diào)整。
- 散瞳藥物：1%阿托品凝膠防止虹膜粘連，每日1-2次。
全身治療
- 后葡萄膜炎或全葡萄膜炎需口服潑尼松（0.5-1mg/kg/天），2周后階梯減量。
- 頑固性黃斑水腫可眼內(nèi)注射曲安奈德。
三、并發(fā)癥管理
繼發(fā)性青光眼
- 藥物控制：β受體阻滯劑（噻嗎洛爾）聯(lián)合前列腺素類藥物（拉坦前列素）。
- 手術(shù)介入：激光小梁成形術(shù)或濾過手術(shù)。
視網(wǎng)膜脫離
緊急行鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切除術(shù)。
四、隨訪與監(jiān)測
- 血清學(xué)檢測：治療后第6、12、24個月復(fù)查RPR滴度，下降4倍為有效。
- 眼科評估：每月檢查視力、眼壓、房水細(xì)胞及眼底，持續(xù)至少1年。
- 復(fù)發(fā)處理：血清滴度升高或癥狀反復(fù)需重復(fù)驅(qū)梅療程，并強化抗炎治療。
規(guī)范的驅(qū)梅治療結(jié)合個體化抗炎方案可顯著改善預(yù)后，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療并定期隨訪，90%以上早期患者在2年內(nèi)實現(xiàn)炎癥完全消退，避免不可逆視力損傷。