80%以上的主動(dòng)脈夾層與高血壓密切相關(guān)。
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中層形成夾層血腫，是一種發(fā)病急驟、死亡率極高的心血管急癥。其病因復(fù)雜多樣，涉及血流動(dòng)力學(xué)異常、血管壁結(jié)構(gòu)病變、遺傳因素等多方面，其中高血壓是最主要和最常見的致病因素，其他還包括動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、炎癥、外傷等。不同病因通過不同機(jī)制削弱主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，使其在血流沖擊下易發(fā)生撕裂。
一、高血壓
長(zhǎng)期高血壓使主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期承受過高壓力，導(dǎo)致血流剪切力增加，血管內(nèi)皮受損，中層平滑肌細(xì)胞缺血、變性、壞死，彈性纖維斷裂，最終內(nèi)膜撕裂形成夾層。流行病學(xué)調(diào)查顯示，80%以上的主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓，且血壓控制不佳者發(fā)病率顯著升高。高血壓相關(guān)主動(dòng)脈夾層多見于中老年男性，冬季及氣溫驟降時(shí)高發(fā)。
發(fā)病機(jī)制
高血壓通過機(jī)械損傷和營(yíng)養(yǎng)血管痙攣雙重途徑破壞主動(dòng)脈壁。高壓血流直接沖擊內(nèi)膜，使其撕裂；主動(dòng)脈壁營(yíng)養(yǎng)血管受壓痙攣，中層缺血缺氧，發(fā)生退行性變。高危人群
- 長(zhǎng)期血壓未控制者（尤其收縮壓≥160mmHg）
- 老年男性
- 有家族史者
- 冬季或氣溫驟降時(shí)暴露于寒冷環(huán)境者
二、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是主動(dòng)脈夾層的第二常見病因，約占31%。粥樣斑塊使主動(dòng)脈壁僵硬、彈性下降，內(nèi)膜粗糙不平，易形成潰瘍和破裂。斑塊周圍炎癥反應(yīng)進(jìn)一步削弱血管壁結(jié)構(gòu)，促進(jìn)夾層形成。
發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、纖維化和鈣化，主動(dòng)脈壁順應(yīng)性降低，血流沖擊下易發(fā)生內(nèi)膜撕裂。斑塊破裂后，血液侵入中層，形成夾層。高危人群
- 高齡人群
- 高脂血癥、糖尿病患者
- 長(zhǎng)期吸煙者
- 有冠心病或外周動(dòng)脈疾病史者
三、遺傳性結(jié)締組織病
部分主動(dòng)脈夾層由遺傳性結(jié)締組織病引起，以馬凡綜合征最常見，還包括Loeys-Dietz綜合征、血管性Ehlers-Danlos綜合征等。此類患者多在年輕時(shí)發(fā)病，主動(dòng)脈壁中層囊性壞死是其典型病理改變。
發(fā)病機(jī)制
基因突變導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)（如原纖維蛋白、膠原蛋白）合成或結(jié)構(gòu)異常，主動(dòng)脈壁力學(xué)性能降低，輕微血流沖擊即可引發(fā)內(nèi)膜撕裂。馬凡綜合征由FBN1基因突變引起，Loeys-Dietz綜合征與TGF-β信號(hào)通路基因突變相關(guān)。高危人群
- 有家族史者
- 年輕患者（尤其<40歲）
- 合并骨骼、眼或其他系統(tǒng)異常者
四、其他病因
除上述主要原因外，主動(dòng)脈夾層還可由以下因素引起：
主動(dòng)脈炎癥
如大動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎等，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)破壞血管壁結(jié)構(gòu)，使其脆弱易裂。外傷
胸部鈍性傷或醫(yī)源性損傷（如心導(dǎo)管檢查）可直接導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。先天性畸形
如主動(dòng)脈瓣二葉式畸形、主動(dòng)脈縮窄等，使局部血流動(dòng)力學(xué)異常，增加夾層風(fēng)險(xiǎn)。妊娠
妊娠期血容量增加、激素變化導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)改變，是年輕女性?shī)A層的重要誘因。
病因類型 | 占比 | 高危人群 | 主要機(jī)制 |
|---|---|---|---|
高血壓 | 80%以上 | 中老年男性、冬季高發(fā) | 血流剪切力增加、中層缺血壞死 |
動(dòng)脈粥樣硬化 | 約31% | 高齡、高脂血癥、吸煙者 | 斑塊破裂、血管壁僵硬 |
遺傳性結(jié)締組織病 | 少見 | 年輕人、有家族史者 | 基因突變、細(xì)胞外基質(zhì)異常 |
其他（炎癥、外傷等） | 少見 | 相關(guān)疾病或暴露史者 | 直接損傷或結(jié)構(gòu)破壞 |
主動(dòng)脈夾層的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，其中高血壓是最主要且可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，控制血壓、改善生活方式是預(yù)防的關(guān)鍵。對(duì)于有遺傳性結(jié)締組織病等高危因素的人群，定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、避免劇烈活動(dòng)尤為重要。早期識(shí)別高危人群、積極控制危險(xiǎn)因素，是降低主動(dòng)脈夾層發(fā)病率和死亡率的核心策略。
