1-3個月
水痘性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的角膜炎癥，屬于水痘的并發(fā)癥之一。該病毒初次感染主要表現(xiàn)為水痘，多見于兒童，病毒可在神經(jīng)節(jié)長期潛伏，當機體免疫力下降或病毒再次激活時，可引發(fā)眼部病變，包括角膜基質(zhì)水腫、盤狀角膜基質(zhì)炎和假樹枝狀角膜炎等，臨床表現(xiàn)為眼痛、視力模糊等癥狀。
一、病因與流行病學
病原學特征
水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，屬于皰疹病毒科，人是其唯一自然宿主。該病毒只有1個血清型，初次感染表現(xiàn)為水痘，病毒可在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，潛伏期可達數(shù)年至數(shù)十年，再次激活則表現(xiàn)為帶狀皰疹。流行病學特點
水痘性角膜炎多見于兒童，尤其是水痘發(fā)病后1-3個月的患兒。成人因潛伏病毒再激活也可發(fā)病，但相對少見。流行病學調(diào)查顯示，病毒性角膜炎在我國的發(fā)病率約為0.110%~0.148%，其中由VZV引起的比例較低，但危害顯著。項目水痘性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎病原體
水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）
單純皰疹病毒（HSV）
高發(fā)人群
兒童（水痘后1-3個月）
各年齡層，有感冒發(fā)熱史
潛伏期
數(shù)日至數(shù)年
數(shù)日至數(shù)周
角膜病變類型
基質(zhì)水腫、盤狀基質(zhì)炎
樹枝狀、盤狀、地圖樣等
預后
較好，多數(shù)自愈
易復發(fā)，可致盲
二、發(fā)病機制
病毒直接侵犯
VZV通過血行播散或神經(jīng)遷移到達角膜組織，直接感染角膜上皮細胞和基質(zhì)細胞，導致細胞壞死和炎癥反應(yīng)，引發(fā)角膜水腫和混濁。宿主免疫反應(yīng)
宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，包括T細胞介導的免疫損傷和抗體依賴的細胞毒性作用，進一步加重角膜組織損傷。自身免疫反應(yīng)
病毒感染可導致角膜組織抗原性改變，誘發(fā)機體對自身角膜組織的免疫攻擊，形成慢性炎癥和基質(zhì)混濁。繼發(fā)性改變
角膜知覺減退、眼瞼異常及淚液膜改變可導致角膜表面干燥和繼發(fā)感染，加重角膜病變。發(fā)病機制主要表現(xiàn)臨床意義病毒直接侵犯
角膜上皮壞死、基質(zhì)水腫
早期病變，可自愈
宿主免疫反應(yīng)
T細胞浸潤、角膜混濁
中期病變，需抗炎治療
自身免疫反應(yīng)
慢性基質(zhì)炎、瘢痕形成
晚期病變，影響視力
繼發(fā)性改變
干眼癥、繼發(fā)感染
加重病情，延長病程
三、臨床表現(xiàn)與診斷
臨床表現(xiàn)
- 角膜基質(zhì)水腫：多見于水痘發(fā)病后4-5天，表現(xiàn)為角膜彌漫性水腫，伴后彈力膜皺褶，1周內(nèi)可自行消退。
- 盤狀角膜基質(zhì)炎：多見于感染后1-3個月，表現(xiàn)為角膜中央盤狀混濁，伴視力下降。
- 假樹枝狀角膜炎：多見于感染后3-4個月，表現(xiàn)為角膜樹枝狀病變，易與單純皰疹病毒性角膜炎混淆。
診斷方法
- 病史：發(fā)病前1-8個月有水痘感染史。
- 實驗室檢查：
- 免疫熒光技術(shù)：檢測角膜刮片中的VZV抗原。
- 補體結(jié)合試驗：血清抗VZV抗體滴度升高。
- 電鏡檢查：發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。
臨床類型發(fā)病時間主要特征鑒別要點角膜基質(zhì)水腫
水痘后4-5天
彌漫性水腫、后彈力膜皺褶
一過性，1周內(nèi)消退
盤狀角膜基質(zhì)炎
感染后1-3個月
中央盤狀混濁、視力下降
需與真菌性角膜炎鑒別
假樹枝狀角膜炎
感染后3-4個月
樹枝狀角膜病變
多見于兒童，有水痘史
四、治療與預后
治療方法
- 糖皮質(zhì)激素眼液：用于角膜基質(zhì)水腫和盤狀角膜基質(zhì)炎，可加速炎癥消退。
- 機械刮除：適用于假樹枝狀角膜炎，可快速清除病灶。
- 抗病毒藥物：如碘苷、阿糖腺苷、三氟胸苷等，局部應(yīng)用可抑制病毒復制。
預后
水痘性角膜炎多數(shù)預后良好，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療可避免永久性視力損害。兒童患者需注意眼部防護，避免繼發(fā)感染。治療方法適用類型作用機制注意事項糖皮質(zhì)激素眼液
基質(zhì)水腫、盤狀基質(zhì)炎
抑制免疫反應(yīng)、減輕水腫
長期使用可致眼壓升高
機械刮除
假樹枝狀角膜炎
清除病灶、促進愈合
需聯(lián)合抗病毒藥物
抗病毒藥物
各類型
抑制病毒DNA合成
局部刺激，需監(jiān)測副作用
水痘性角膜炎是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的眼部并發(fā)癥，多見于兒童，臨床表現(xiàn)為角膜基質(zhì)水腫、盤狀角膜基質(zhì)炎和假樹枝狀角膜炎。其發(fā)病機制包括病毒直接侵犯、宿主免疫反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)及繼發(fā)性改變。診斷需結(jié)合水痘感染史和角膜病變特征，治療以糖皮質(zhì)激素、機械刮除和抗病毒藥物為主，多數(shù)患者預后良好。