老年人急性感染后腎炎的潛伏期多為7～21天，皮膚感染者可達(dá)18～21天，60歲以上為高發(fā)人群，且因合并基礎(chǔ)疾病易漏診，癥狀可持續(xù)1～3年。
老年人急性感染后腎炎是繼發(fā)于細(xì)菌、病毒等感染后引起的腎小球炎癥，臨床表現(xiàn)多樣且常不典型，易與原有基礎(chǔ)疾病混淆。典型癥狀包括血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（以眼瞼為主）、高血壓、少尿及一過(guò)性氮質(zhì)血癥。老年人因常合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，癥狀更易被掩蓋，恢復(fù)較慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。
一、老年人急性感染后腎炎的主要癥狀和表現(xiàn)
1. 潛伏期與起病特點(diǎn)
老年人急性感染后腎炎的潛伏期通常為7～21天，皮膚感染（如膿皰瘡）后潛伏期更長(zhǎng)，平均18～21天。起病形式多樣，可從亞臨床型到急性腎功能不全，嚴(yán)重程度差異大。部分老年人前驅(qū)感染癥狀輕微甚至無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，增加了漏診風(fēng)險(xiǎn)。
2. 典型臨床表現(xiàn)
老年人急性感染后腎炎的典型表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及腎功能損傷，具體如下：
- 血尿：幾乎所有患者均有血尿，40%出現(xiàn)肉眼血尿，尿色呈洗肉水樣、棕褐色或醬油樣，持續(xù)數(shù)天至1～2周，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月甚至1～3年。
- 蛋白尿：幾乎所有患者尿蛋白陽(yáng)性，多為輕中度（0.5～3.5克/天），少數(shù)可達(dá)腎病綜合征水平（>3.5克/天）。
- 水腫：發(fā)生率70%～90%，以晨起眼瞼水腫為主（“腎炎面容”），嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫及胸腹腔積液。
- 高血壓：發(fā)生率約80%，老年人更高，多為中重度，可誘發(fā)心力衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 少尿：多數(shù)患者起病時(shí)尿量少于500毫升/天，可伴氮質(zhì)血癥，少數(shù)進(jìn)展為無(wú)尿（<5%），提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損。
- 腎功能損傷：常有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血肌酐及尿素氮輕度升高，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭。
3. 全身及其他伴隨癥狀
老年人常伴乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊（與高血壓及腦水腫相關(guān)）、腰部鈍痛（腎被膜牽扯）等非特異性癥狀。部分患者以循環(huán)充血或高血壓腦病為首發(fā)表現(xiàn)，易誤診。
二、老年人急性感染后腎炎的特殊表現(xiàn)及分型
1. 老年人特有的臨床特點(diǎn)
老年人因生理機(jī)能減退、合并癥多，急性感染后腎炎表現(xiàn)常不典型，易漏診誤診。其特點(diǎn)包括：
- 基礎(chǔ)疾病干擾：如糖尿病腎病、高血壓腎損害、動(dòng)脈硬化等可掩蓋或加重腎炎癥狀。
- 癥狀隱匿：部分老年人僅表現(xiàn)為輕微乏力、食欲下降或尿常規(guī)異常，缺乏典型腎炎三聯(lián)征。
- 并發(fā)癥多：更易出現(xiàn)急性左心衰竭、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂、感染加重等。
- 恢復(fù)緩慢：鏡下血尿、蛋白尿及高血壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腎功能恢復(fù)較慢。
2. 臨床分型及表現(xiàn)差異
老年人急性感染后腎炎可分為以下幾型，表現(xiàn)差異明顯：
臨床分型 | 主要表現(xiàn) | 常見(jiàn)人群 | 預(yù)后特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
輕型（亞臨床型） | 輕微尿常規(guī)異常，無(wú)水腫、高血壓，補(bǔ)體C3降低 | 老年人多見(jiàn) | 預(yù)后良好，易忽略 |
腎病綜合征型 | 大量蛋白尿（>3.5克/天）、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥，可伴高血壓 | 老年人多見(jiàn) | 恢復(fù)慢，易轉(zhuǎn)為慢性 |
急進(jìn)性腎炎型 | 急性腎功能衰竭、少尿/無(wú)尿、高血壓、重度水腫，新月體形成 | 少見(jiàn) | 預(yù)后差，需透析支持 |
循環(huán)充血型 | 以心衰、肺水腫表現(xiàn)為主，尿改變輕微 | 老年人多見(jiàn) | 病情兇險(xiǎn)，需緊急處理 |
三、老年人急性感染后腎炎的輔助檢查與鑒別診斷
1. 關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查
- 尿常規(guī)：紅細(xì)胞（鏡下或肉眼）、蛋白尿、紅細(xì)胞管型、顆粒管型。
- 血常規(guī)：水腫期可有輕度貧血，感染時(shí)白細(xì)胞升高。
- 腎功能：血肌酐、尿素氮一過(guò)性升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。
- 免疫學(xué)檢查：ASO、抗DNA酶B升高，補(bǔ)體C3、CH50下降（6～8周恢復(fù)）。
- 其他：抗核抗體、抗基底膜抗體等排除繼發(fā)性腎炎。
2. 老年人與其他人群的臨床對(duì)比
老年人急性感染后腎炎與兒童、成人非老年患者相比，在病因、表現(xiàn)、預(yù)后等方面存在顯著差異：
對(duì)比項(xiàng) | 老年人特點(diǎn) | 兒童/成人非老年特點(diǎn) |
|---|---|---|
高發(fā)誘因 | 皮膚感染、葡萄球菌感染多見(jiàn) | 咽部鏈球菌感染多見(jiàn) |
潛伏期 | 較長(zhǎng)，皮膚感染后18～21天 | 較短，咽部感染后7～14天 |
癥狀典型性 | 不典型，易漏診 | 典型，三聯(lián)征明顯 |
合并癥 | 高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等多 | 少見(jiàn) |
高血壓發(fā)生率 | 更高（>80%） | 約60%～80% |
腎功能恢復(fù) | 慢，部分遺留慢性損害 | 快，多數(shù)完全恢復(fù) |
預(yù)后 | 相對(duì)較差，死亡率及慢性化風(fēng)險(xiǎn)高 | 良好，95%以上完全康復(fù) |
老年人急性感染后腎炎因基礎(chǔ)疾病多、癥狀不典型、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需高度警惕并早期識(shí)別。血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常是其核心表現(xiàn)，但個(gè)體差異大，部分老年人僅以輕微全身不適或尿檢異常首發(fā)。及時(shí)診斷、合理治療及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，多數(shù)患者經(jīng)支持治療后可逐步恢復(fù)，但少數(shù)可遺留慢性腎臟病或進(jìn)展至終末期腎病。
