胃壁僵硬可能由慢性炎癥或纖維化導(dǎo)致，常見于長(zhǎng)期胃病患者，典型癥狀包括上腹脹痛、餐后飽脹及消化不良。
一、主要癥狀與體征
1.疼痛特征
- 持續(xù)性鈍痛：多位于上腹部，可向背部放射，進(jìn)食后加重。
- 夜間痛：部分患者表現(xiàn)為夜間痛醒，提示病變可能累及胃竇或幽門。
2.消化功能異常
- 早飽感：少量進(jìn)食即感腹脹，餐后數(shù)小時(shí)仍感不適。
- 惡心嘔吐：嚴(yán)重時(shí)可伴嘔吐物含未消化食物或膽汁。
3.伴隨癥狀
- 體重下降：因長(zhǎng)期營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致。
- 貧血表現(xiàn)：如乏力、頭暈，可能因慢性失血或鐵缺乏引起。
二、病因與病理機(jī)制
1.慢性炎癥進(jìn)展
- 長(zhǎng)期胃炎：幽門螺桿菌感染或自身免疫性胃炎引發(fā)黏膜慢性炎癥，逐漸纖維化。
- 萎縮性改變：胃黏膜固有腺體萎縮，膠原沉積導(dǎo)致胃壁彈性降低。
2.結(jié)構(gòu)性損傷
- 瘢痕形成：潰瘍愈合后瘢痕收縮，限制胃腔擴(kuò)張。
- 神經(jīng)肌肉病變：胃平滑肌或神經(jīng)叢受損，影響蠕動(dòng)功能。
3.全身性疾病關(guān)聯(lián)
- 硬皮病：系統(tǒng)性硬化癥累及食管和胃壁，導(dǎo)致彌漫性纖維化。
- 淀粉樣變性：異常蛋白沉積于胃壁，干擾正常舒縮。
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
| 檢查方法 | 關(guān)鍵發(fā)現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 內(nèi)鏡檢查 | 黏膜蒼白、皺襞扁平、蠕動(dòng)減弱 | 直觀評(píng)估胃壁僵硬度及病變范圍 |
| 鋇餐造影 | 胃腔狹窄、充盈缺損、龕影 | 識(shí)別器質(zhì)性狹窄與功能性病變差異 |
| 胃電圖 | 蠕動(dòng)波幅降低、節(jié)律紊亂 | 輔助判斷神經(jīng)肌肉功能障礙 |
| 組織活檢 | 黏液腺減少、纖維結(jié)締組織增生 | 確診萎縮性胃炎或癌前病變 |
四、治療與管理策略
1.病因治療
- 抗感染：根除幽門螺桿菌（如四聯(lián)療法）。
- 免疫調(diào)節(jié)：自身免疫性胃炎需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
2.對(duì)癥支持
- 促動(dòng)力藥：多潘立酮改善胃排空。
- 營養(yǎng)干預(yù)：補(bǔ)充維生素B12、鐵劑糾正貧血。
3.手術(shù)指征
- 嚴(yán)重梗阻：胃大部分切除術(shù)或支架置入緩解狹窄。
- 癌變風(fēng)險(xiǎn)：高度異型增生或早期癌癥需根治性手術(shù)。
胃壁僵硬是多種胃病進(jìn)展的信號(hào)，需結(jié)合癥狀、影像及病理綜合評(píng)估。早期干預(yù)可延緩纖維化進(jìn)程，而晚期病例可能需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案。
