小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎通常在接觸過(guò)敏原后 4-6 小時(shí)出現(xiàn)癥狀，首次發(fā)作類似病毒性肺炎。
小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎是由吸入真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白等有機(jī)物塵埃微粒引發(fā)的超敏反應(yīng)，以彌漫性間質(zhì)炎癥為特征。主要癥狀有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等，少數(shù)特應(yīng)性患者可能出現(xiàn)喘息、流涕等速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。
一、癥狀表現(xiàn)
1. 全身癥狀
- 發(fā)熱：接觸抗原數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)，體溫常達(dá) 38℃甚至更高，一般持續(xù) 1-2 天，少數(shù)可達(dá) 3-5 天 。如在 “農(nóng)民肺”“飼鴿者肺” 等常見(jiàn)病例中，發(fā)熱是典型的早期癥狀之一 。
- 乏力：小兒常表現(xiàn)為精神萎靡、活動(dòng)量明顯減少，不愿玩?；騾⑴c日?；顒?dòng) 。
- 肌肉關(guān)節(jié)酸痛：累及四肢肌肉及關(guān)節(jié)，患兒會(huì)訴說(shuō)肢體疼痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛可能加重 。
2. 呼吸系統(tǒng)癥狀
- 咳嗽：多為干咳，無(wú)痰或少痰，尤其在夜間或活動(dòng)后咳嗽可能加劇。隨著病情進(jìn)展，咳嗽可能持續(xù)不緩解 。
- 呼吸困難：早期可能僅在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，病情加重時(shí)，安靜狀態(tài)下也會(huì)感覺(jué)呼吸費(fèi)力，呼吸頻率加快，可伴有鼻翼扇動(dòng) 。
- 胸痛：程度輕重不一，可為隱痛、刺痛或脹痛，小兒可能會(huì)用手按壓胸部表示不適，胸痛在咳嗽或深呼吸時(shí)可能加重 。
- 喘息（少數(shù)）：部分特應(yīng)性小兒在接觸抗原后，可能先出現(xiàn)喘息癥狀，表現(xiàn)為呼氣時(shí)發(fā)出高調(diào)的哮鳴音，類似哮喘發(fā)作，但與典型哮喘有所區(qū)別 。
- 流涕（少數(shù)）：少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)流清涕，伴有鼻癢、打噴嚏等類似感冒的癥狀，但并非普通感冒，而是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn) 。
二、體征表現(xiàn)
- 肺部濕啰音：體格檢查時(shí)，肺部可聞及濕啰音，類似水泡破裂的聲音，多分布在雙肺底部及中部，這是由于肺部炎癥導(dǎo)致滲出，氣體通過(guò)含有滲出液的氣道時(shí)產(chǎn)生 。
- 喘鳴音少見(jiàn)：與哮喘不同，多數(shù)小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎患者肺部較少出現(xiàn)喘鳴音，這是與哮喘鑒別的重要體征之一 。
- 無(wú)實(shí)變體征：肺部叩診一般不會(huì)出現(xiàn)實(shí)變體征，即不會(huì)出現(xiàn)濁音等類似肺部實(shí)變的叩診音改變 。
- 無(wú)氣道梗阻表現(xiàn)：患兒一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的吸氣性或呼氣性呼吸困難加重，無(wú)上氣道梗阻的三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）等表現(xiàn) 。
三、不同階段表現(xiàn)
1. 急性發(fā)作期
- 癥狀：接觸過(guò)敏原后 4-6 小時(shí)迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，癥狀較為明顯且嚴(yán)重，對(duì)小兒日?；顒?dòng)影響大 。
- 檢查結(jié)果：末梢血象白細(xì)胞升高，一般可達(dá)（15-25）×10?/L，中性粒細(xì)胞比例增高，但嗜酸性粒細(xì)胞通常不升高；丙種球蛋白升高，可達(dá) 20-30g/L，同時(shí)伴有 IgG、IgM 及 IgA 升高，IgE 水平正常；血清補(bǔ)體正常，部分患兒類風(fēng)濕因子可為陽(yáng)性 。
2. 亞急性期
- 癥狀：癥狀相對(duì)急性發(fā)作期有所減輕，但咳嗽、呼吸困難等仍持續(xù)存在，小兒活動(dòng)耐力仍低于正常水平 。
- 檢查結(jié)果：胸部 X 線開(kāi)始出現(xiàn)改變，可見(jiàn)彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)、粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，主要分布在雙肺中部及底部，部分患兒可能進(jìn)展為斑片狀致密陰影 。
3. 慢性期
- 癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)接觸過(guò)敏原，小兒可出現(xiàn)慢性咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難，生長(zhǎng)發(fā)育可能受到影響，表現(xiàn)為體重不增、身高增長(zhǎng)緩慢等 。
- 檢查結(jié)果：胸部 X 線可見(jiàn)浸潤(rùn)互相融合，肺功能檢查顯示限制性通氣障礙，包括肺活量降低、肺順應(yīng)性降低、彌散能力減低等，局部通氣血流比例失調(diào)，動(dòng)脈血氧飽和度下降，且運(yùn)動(dòng)時(shí)更明顯 。
小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎的癥狀表現(xiàn)多樣，在接觸相關(guān)過(guò)敏原后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。早期診斷和脫離過(guò)敏原，配合恰當(dāng)治療，多數(shù)急性病兒可恢復(fù)正常；但隱襲性或慢性病例，可能會(huì)形成肺纖維化等嚴(yán)重后果，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。