?0.04%-0.06%的兒童和0.12%-0.18%的成人可能罹患此類炎癥，其中化膿性類型占葡萄膜炎病例的5.7%-8.2%，致盲風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1.1%-9.2%。?
由化膿性細(xì)菌或真菌侵入眼內(nèi)引發(fā)的?葡萄膜組織感染?，可迅速波及玻璃體、視網(wǎng)膜甚至全眼球，臨床稱為?眼內(nèi)炎?。常見于眼部外傷、術(shù)后感染或全身感染灶轉(zhuǎn)移，典型表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力驟降及前房積膿，需緊急干預(yù)以避免不可逆視力損傷。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
?感染途徑?
- ?外源性?：占75%以上，源于?眼球穿孔傷?（如異物刺入）、?內(nèi)眼手術(shù)污染?（如白內(nèi)障術(shù)后）或?角膜潰瘍穿孔?，致病菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主。
- ?內(nèi)源性?：免疫功能低下者（如糖尿病、艾滋病患者）體內(nèi)細(xì)菌/真菌（如念珠菌、曲霉菌）經(jīng)血流播散至眼內(nèi)，常見于敗血癥或長期靜脈導(dǎo)管使用者。
?高危因素?
- ?糖皮質(zhì)激素濫用?：抑制局部免疫力，加速感染擴(kuò)散。
- ?用眼衛(wèi)生不良?：如臟手揉眼致結(jié)膜囊菌群侵入。
二、典型癥狀
?細(xì)菌性感染?
- ?急性期?：24小時內(nèi)出現(xiàn)?眼瞼痙攣?、?結(jié)膜充血水腫?，伴?前房積膿?（黃白色膿液沉積），視力可降至光感。
- ?進(jìn)展期?：玻璃體呈“?奶油樣混濁?”，視網(wǎng)膜出現(xiàn)多灶性壞死灶。
?真菌性感染?
?潛伏期長?（數(shù)周），初期僅有輕度視物模糊，逐漸發(fā)展為?棉絮狀玻璃體滲出?，瞳孔區(qū)可見灰白色纖維素膜。
三、診斷方法
?影像學(xué)檢查?
- ?眼B超?：定位玻璃體混濁范圍，鑒別視網(wǎng)膜脫離。
- ?OCT?：評估黃斑水腫及視網(wǎng)膜層間積液。
?實(shí)驗(yàn)室檢測?
- ?房水/玻璃體穿刺培養(yǎng)?：明確病原體（陽性率約60%），指導(dǎo)靶向用藥。
- ?PCR技術(shù)?：快速檢測細(xì)菌/真菌DNA，縮短診斷周期。
四、治療方案
?藥物治療?
- ?抗生素?：萬古霉素（革蘭陽性菌）+頭孢他啶（革蘭陰性菌）玻璃體內(nèi)注射，聯(lián)合全身靜脈給藥。
- ?抗真菌藥?：伏立康唑（曲霉菌首選）或兩性霉素B（念珠菌感染），療程需4-6周。
?手術(shù)干預(yù)?
?玻璃體切除術(shù)?：清除化膿灶并注入抗生素，適用于48小時內(nèi)無改善者，可降低眼球萎縮風(fēng)險(xiǎn)。
五、預(yù)防關(guān)鍵
- ?外傷后處理?：立即用?生理鹽水沖洗?傷口，并注射廣譜抗生素（如左氧氟沙星）。
- ?慢性病管理?：糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在?7%以下?，減少血行感染概率。
早期診治可使80%患者保留有用視力，延誤治療則可能導(dǎo)致?眼球摘除?。定期眼科檢查與規(guī)范用眼習(xí)慣是防御此類重癥眼病的核心措施。
