約10%-20%的醫(yī)院獲得性肺炎由銅綠色假單胞菌引起，病死率高達(dá)30%-70%。
銅綠色假單胞菌肺炎是一種由機(jī)會(huì)性致病菌引發(fā)的嚴(yán)重感染，常見(jiàn)于免疫功能低下者或長(zhǎng)期住院患者，其臨床特征包括高熱、膿痰及快速進(jìn)展的呼吸衰竭，需與其他病原體肺炎嚴(yán)格鑒別。
一、典型臨床表現(xiàn)
全身癥狀
- 高熱（體溫常超過(guò)39℃）伴寒戰(zhàn)，呈弛張熱型。
- 乏力、食欲減退等全身中毒癥狀顯著，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。
呼吸系統(tǒng)癥狀
- 咳嗽：初期為干咳，后期咳大量黃綠色膿痰（特征性表現(xiàn)）。
- 呼吸困難：進(jìn)展迅速，可伴胸痛或咯血。
- 聽(tīng)診可聞及濕啰音或支氣管呼吸音。
并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)
- 肺膿腫：持續(xù)高熱、痰量增多且惡臭。
- 膿胸：患側(cè)胸痛加劇，叩診呈濁音。
| 癥狀對(duì)比 | 銅綠色假單胞菌肺炎 | 普通細(xì)菌性肺炎 |
|---|---|---|
| 痰液特征 | 黃綠色膿痰，黏稠 | 黃白色痰，較稀薄 |
| 發(fā)熱特點(diǎn) | 高熱持續(xù)，波動(dòng)大 | 中低熱，抗生素反應(yīng)快 |
| 病情進(jìn)展 | 24-48小時(shí)內(nèi)惡化 | 數(shù)日逐漸加重 |
二、高危人群與不典型表現(xiàn)
免疫功能低下者
- 中性粒細(xì)胞減少患者可能僅表現(xiàn)為低熱或無(wú)痰咳嗽，易誤診。
- 糖尿病患者可合并壞死性肺炎，影像學(xué)顯示肺組織快速破壞。
慢性肺部疾病患者
支氣管擴(kuò)張或COPD患者感染后痰量驟增，氧合功能急劇下降。
機(jī)械通氣相關(guān)肺炎（VAP）
插管患者表現(xiàn)為氣道分泌物增多、PaO?/FiO?比值降低，需依賴(lài)微生物培養(yǎng)確診。
---微生物培養(yǎng)確診。
三、影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室特征
胸部X線(xiàn)/CT表現(xiàn)
- 雙側(cè)彌漫性浸潤(rùn)影或多葉實(shí)變，常見(jiàn)空洞形成。
- 支氣管充氣征提示壞死性改變。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 血常規(guī)：白細(xì)胞升高（>10×10?/L）或減少（重癥時(shí)）。
- 痰培養(yǎng)：銅綠色假單胞菌陽(yáng)性（需多次采樣避免定植干擾）。
| 診斷依據(jù) | 關(guān)鍵指標(biāo) |
|---|---|
| 病原學(xué)確認(rèn) | 痰/血培養(yǎng)陽(yáng)性+藥敏試驗(yàn) |
| 影像學(xué)支持 | 多葉病變伴空洞或支氣管肺炎征象 |
早期識(shí)別銅綠色假單胞菌肺炎的特異性表現(xiàn)（如黃綠色膿痰、快速進(jìn)展性呼吸困難）對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。高危人群出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)警惕此類(lèi)感染，并盡早啟動(dòng)廣譜抗生素治療。