約60%的真菌性鞏膜炎患者首診時(shí)已出現(xiàn)視力下降，病程常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
真菌性鞏膜炎是由真菌感染引起的鞏膜深層炎癥，典型表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力模糊，易被誤診為細(xì)菌感染。其癥狀嚴(yán)重程度與病原體種類、免疫狀態(tài)相關(guān)，早期識(shí)別對(duì)避免角膜穿孔或眼內(nèi)炎等并發(fā)癥至關(guān)重要。
一、典型癥狀
眼部疼痛
- 劇烈脹痛或鈍痛，夜間加重，普通止痛藥效果差。
- 疼痛可放射至同側(cè)頭部，易與偏頭痛混淆。
充血與紅腫
- 鞏膜局部充血呈暗紅色，邊界模糊（與細(xì)菌性鞏膜炎的鮮紅色對(duì)比）。
- 可能伴結(jié)膜水腫，嚴(yán)重時(shí)可見結(jié)節(jié)樣隆起。
視力障礙
- 漸進(jìn)性視力下降，因炎癥累及角膜或繼發(fā)青光眼。
- 真菌侵犯視網(wǎng)膜時(shí)可能出現(xiàn)飛蚊癥或視野缺損。
| 癥狀對(duì)比 | 真菌性鞏膜炎 | 細(xì)菌性鞏膜炎 |
|---|---|---|
| 疼痛特點(diǎn) | 深部鈍痛，持續(xù)加重 | 銳痛，突發(fā)性強(qiáng) |
| 充血顏色 | 暗紅或紫紅 | 鮮紅 |
| 分泌物 | 少量或無(wú) | 膿性分泌物多見 |
| 病程 | 數(shù)周至數(shù)月 | 數(shù)天至兩周 |
二、伴隨癥狀
畏光與流淚
炎癥刺激導(dǎo)致光敏感，尤其在曲霉菌感染中顯著。
前房反應(yīng)
房水混濁或前房積膿（提示感染擴(kuò)散至眼內(nèi)）。
全身表現(xiàn)
發(fā)熱（罕見，見于免疫抑制患者合并播散性感染）。
三、高危人群特征
免疫缺陷者
糖尿病、HIV或長(zhǎng)期用免疫抑制劑患者癥狀更隱匿。
外傷或手術(shù)史
農(nóng)業(yè)外傷（如植物刺傷）后1-2周發(fā)病，需警惕鐮刀菌感染。
慢性眼表疾病
長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡或干眼癥可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
真菌性鞏膜炎的診斷延誤是致盲主因，若眼痛持續(xù)48小時(shí)以上或局部激素治療無(wú)效，需立即排查真菌感染。早期病原學(xué)檢查（如角膜刮片）和抗真菌治療可顯著改善預(yù)后。