糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致玻璃體有血跡最常見原因，約占所有病例的三分之一以上 。
玻璃體有血跡，即玻璃體積血，是指血液進(jìn)入透明的玻璃體腔內(nèi)，導(dǎo)致視力模糊、眼前出現(xiàn)飄動(dòng)的黑影或“飛蚊癥”加重，嚴(yán)重時(shí)可致視力急劇下降甚至僅存光感。這種狀況并非一種獨(dú)立的疾病，而是多種眼部或全身性疾病的共同表現(xiàn)，其根本原因在于視網(wǎng)膜或葡萄膜的血管系統(tǒng)發(fā)生破裂，血液流入玻璃體腔。了解其最常見的病因?qū)τ诩皶r(shí)診斷和治療至關(guān)重要，因?yàn)椴煌∫虻奶幚矸绞胶皖A(yù)后差異很大。
（一） 糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy, DR） 這是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致玻璃體積血的首要原因，尤其在工作年齡段的成年人中更為突出。長期高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜微小血管，導(dǎo)致血管閉塞、缺血，進(jìn)而刺激身體產(chǎn)生大量血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。VEGF會(huì)促使視網(wǎng)膜上生長出異常的、脆弱的新生血管。這些新生血管壁薄，極易破裂，一旦出血，血液便會(huì)直接進(jìn)入玻璃體腔，形成玻璃體積血 。這種情況在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）階段尤為常見，且容易反復(fù)發(fā)生 。
（二） 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO） 這是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大常見原因。當(dāng)視網(wǎng)膜的中央靜脈或其分支發(fā)生阻塞時(shí)，靜脈回流受阻，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壓力急劇升高，血管擴(kuò)張、扭曲，并可能破裂出血。這種出血不僅發(fā)生在視網(wǎng)膜組織內(nèi)，血液也可能穿透進(jìn)入玻璃體腔。阻塞后視網(wǎng)膜缺血同樣會(huì)誘導(dǎo)VEGF大量生成，引發(fā)新生血管，這些新生血管的出血是導(dǎo)致玻璃體積血復(fù)發(fā)的重要因素 。
- 中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞（CRVO）：影響整個(gè)視網(wǎng)膜的靜脈回流，眼底出血范圍廣泛，呈火焰狀，常累及黃斑區(qū)，導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降，玻璃體積血風(fēng)險(xiǎn)高。
- 分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞（BRVO）：通常發(fā)生在視網(wǎng)膜靜脈的分支，尤其是動(dòng)靜脈交叉處，出血局限于該分支血管的引流區(qū)域，玻璃體積血的發(fā)生率相對(duì)CRVO較低，但仍不容忽視 。
以下表格對(duì)比了糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞作為玻璃體積血原因的關(guān)鍵特征：
對(duì)比項(xiàng) | 糖尿病視網(wǎng)膜病變 (DR) | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 (RVO) |
|---|---|---|
主要病因 | 長期高血糖導(dǎo)致的微血管病變 | 靜脈內(nèi)血栓形成，常與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂等相關(guān) |
關(guān)鍵病理過程 | 視網(wǎng)膜缺血 → VEGF↑ → 新生血管形成 → 新生血管破裂出血 | 靜脈回流受阻 → 靜脈高壓 → 視網(wǎng)膜血管破裂；后期缺血→ 新生血管 |
出血特點(diǎn) | 常為新生血管引起的反復(fù)、大量出血 | 急性期為視網(wǎng)膜內(nèi)出血，可繼發(fā)玻璃體積血；后期新生血管出血 |
主要危險(xiǎn)因素 | 糖尿病病程、血糖控制不佳、高血壓、腎病 | 高血壓、動(dòng)脈硬化、青光眼、血液高凝狀態(tài) |
常見發(fā)病年齡 | 多見于中青年至中年糖尿病患者 | 多見于中老年人，與血管老化相關(guān) |
（三） 視網(wǎng)膜裂孔與孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體隨著年齡增長會(huì)發(fā)生液化、濃縮和收縮，當(dāng)玻璃體從視網(wǎng)膜表面分離（即玻璃體后脫離）時(shí)，如果在某些部位與視網(wǎng)膜粘連異常緊密，強(qiáng)烈的牽拉力可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂形成裂孔。如果裂孔恰好位于或跨越了視網(wǎng)膜血管，血管被撕裂，就會(huì)引起玻璃體積血 。這種出血有時(shí)是孔源性視網(wǎng)膜脫離的前兆或伴隨癥狀，因?yàn)?strong>玻璃體液可以通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離 。
（四） 眼外傷眼外傷是導(dǎo)致玻璃體積血，尤其是在兒童和青少年中的一個(gè)非常重要的原因。眼球鈍挫傷（如被球擊中）可導(dǎo)致眼球瞬間變形，使脆弱的視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管破裂出血。眼球穿通傷或貫通傷則會(huì)直接損傷眼內(nèi)血管，造成嚴(yán)重的玻璃體積血 。外傷后玻璃體積血的發(fā)生率很高，是評(píng)估外傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一 。
（五） 其他原因 除了上述四種主要原因（合計(jì)約占所有病例的84%），還有其他一些相對(duì)少見的原因。例如，年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）中的息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）可能突發(fā)大量視網(wǎng)膜下出血，并突破進(jìn)入玻璃體腔 。眼內(nèi)腫瘤（如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤）生長迅速，其內(nèi)部血管豐富且易破裂。視網(wǎng)膜血管炎或靜脈周圍炎（如Eales?。?huì)引起視網(wǎng)膜血管壁炎癥和閉塞，導(dǎo)致反復(fù)的玻璃體積血 。嚴(yán)重的全身性疾病，如血液病（白血病、貧血）、高血壓危象等，也可能影響眼部血管而導(dǎo)致出血 。
玻璃體有血跡是一個(gè)需要緊急關(guān)注的眼科癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變因其高發(fā)病率而成為最普遍的誘因，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔以及眼外傷也是極為常見的病因。這些疾病通過破壞視網(wǎng)膜或葡萄膜的血管完整性，導(dǎo)致血液滲入玻璃體。由于病因多樣且部分病因具有致盲風(fēng)險(xiǎn)，任何出現(xiàn)突發(fā)性眼前黑影、飛蚊增多或視力下降的患者都應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，以明確出血原因并接受針對(duì)性治療，這對(duì)于挽救和保護(hù)視力至關(guān)重要。
