由巨細胞病毒（CMV）感染引起，且主要發(fā)生于免疫功能低下的人群。
巨細胞病毒性葡萄膜炎的根本原因是巨細胞病毒（CMV）感染了眼部的葡萄膜組織。這種病毒在免疫功能正常的人群中通常呈潛伏狀態(tài)或引起輕微、無癥狀的感染，不會導致嚴重的組織損害。當個體的免疫功能受到抑制或損害時，潛伏的病毒可能被激活，或者發(fā)生原發(fā)性感染，病毒得以在體內(nèi)大量復制，進而侵襲眼部，引發(fā)葡萄膜的炎癥反應(yīng)。該過程不僅涉及病毒對視網(wǎng)膜、小梁網(wǎng)等眼內(nèi)組織的直接破壞 ，還可能通過激發(fā)異常的免疫應(yīng)答和炎癥因子釋放，共同導致組織損傷和臨床癥狀 。
一、 巨細胞病毒（CMV）的基本特性與感染 巨細胞病毒是一種屬于皰疹病毒科的雙股DNA病毒，具有在宿主體內(nèi)長期潛伏的特性 。初次感染后，病毒可存在于唾液、尿液、血液、乳汁等多種體液中，并通過多種途徑傳播。
- 傳播途徑 病毒的傳播主要包括垂直傳播和水平傳播。垂直傳播指從母親傳給胎兒或新生兒，包括宮內(nèi)感染（經(jīng)胎盤）、圍生期感染（經(jīng)產(chǎn)道）和產(chǎn)后感染（經(jīng)母乳）。水平傳播則通過接觸感染者的唾液、尿液等體液，或通過器官移植、輸血等醫(yī)療操作傳播。
- 病毒潛伏與再激活 原發(fā)性感染后，巨細胞病毒可在宿主的單核細胞、內(nèi)皮細胞等多種細胞內(nèi)建立潛伏感染。在免疫功能正常時，病毒復制受到控制。但當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒極易被激活，進行復制并擴散，導致疾病發(fā)生 。
二、 易感人群與危險因素 并非所有CMV感染者都會發(fā)展為巨細胞病毒性葡萄膜炎，發(fā)病與否與宿主的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。
- 免疫功能低下人群 這是發(fā)病的最主要危險因素。巨細胞病毒對免疫功能正常個體致病性弱，多為無癥狀感染 。但當免疫系統(tǒng)受損時，病毒的致病性顯著增強。
- 主要高危人群 以下人群因免疫功能受抑制，是巨細胞病毒性葡萄膜炎的高發(fā)群體：
- 獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者：這是歷史上最常見的病因，盡管隨著抗病毒治療普及，發(fā)病率有所下降，但仍是重要病因 。
- 器官或造血干細胞移植受者：為防止排斥反應(yīng)而使用的強效免疫抑制劑，極大地增加了潛伏病毒再激活或新發(fā)感染的風險 。
- 其他接受長期免疫抑制劑治療的患者，如某些自身免疫性疾病患者。
- 先天性感染的嬰兒。
以下表格對比了不同人群感染巨細胞病毒后的風險差異：
對比項 | 免疫功能正常人群 | 免疫功能低下人群 |
|---|---|---|
感染普遍性 | 普遍，多數(shù)為無癥狀感染 | 感染風險增加，或潛伏病毒易再激活 |
病毒復制水平 | 受免疫系統(tǒng)控制，復制水平低 | 免疫監(jiān)視缺失，病毒可大量復制 |
臨床表現(xiàn) | 通常無癥狀，或表現(xiàn)為輕微類似感冒癥狀 | 可引起嚴重多系統(tǒng)疾病，如視網(wǎng)膜炎、葡萄膜炎、肺炎、肝炎等 |
眼部并發(fā)癥風險 | 極低 | 顯著增高，是巨細胞病毒性葡萄膜炎的主要發(fā)病基礎(chǔ) |
主要危險因素 | 無特定高危因素 | 器官移植、AIDS、使用免疫抑制劑等 |
三、 發(fā)病機制 巨細胞病毒性葡萄膜炎的發(fā)病是病毒直接作用與宿主免疫反應(yīng)共同參與的結(jié)果。
- 病毒直接損傷巨細胞病毒可直接感染并破壞眼內(nèi)的多種細胞，如視網(wǎng)膜細胞、小梁網(wǎng)細胞等。病毒在細胞內(nèi)復制可導致細胞腫脹、壞死和溶解，破壞組織結(jié)構(gòu)和功能 。
- 免疫介導的炎癥反應(yīng) 病毒感染會激活宿主的免疫系統(tǒng)，導致炎癥細胞（如淋巴細胞、巨噬細胞）浸潤和多種炎癥因子的釋放 。雖然這是清除病毒的正常反應(yīng)，但在某些情況下，這種免疫應(yīng)答可能過度或失調(diào)，反而對自身眼組織造成“誤傷”，加劇炎癥和組織損傷 。
- 病理生理過程 炎癥反應(yīng)導致葡萄膜血管通透性增加，血-眼屏障破壞，炎性細胞和蛋白滲出。滲出的纖維蛋白或炎性細胞可能堵塞小梁網(wǎng)，影響房水循環(huán)，從而繼發(fā)高眼壓或青光眼 。持續(xù)的炎癥和病毒破壞最終可能導致視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，造成不可逆的視力損害 。
巨細胞病毒性葡萄膜炎是由巨細胞病毒感染所致，其發(fā)生發(fā)展是一個復雜的過程，核心在于免疫功能的失衡。巨細胞病毒本身是病原體，但只有在免疫功能低下的特定條件下，才能突破宿主的防御，通過直接細胞損傷和激發(fā)異常的免疫應(yīng)答，共同導致葡萄膜及其鄰近組織的炎癥與破壞。理解這一機制對于識別高危人群、早期診斷和制定合理的治療策略至關(guān)重要。
