通常需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢測（如ELISA和Western Blot）及眼科檢查等綜合判斷，尚無單一確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
診斷萊姆病性鞏膜炎是一個綜合性的過程，主要依賴于詳細(xì)的病史采集、全面的臨床評估以及特定的實驗室檢查。由于該病較為罕見且癥狀多樣，診斷需排除其他類型的鞏膜炎，并結(jié)合患者是否生活在或曾前往萊姆病流行區(qū)域、有無蜱蟲叮咬或游走性紅斑病史等流行病學(xué)線索 。眼科醫(yī)生會通過裂隙燈等檢查確認(rèn)鞏膜炎癥的存在，并評估其類型和嚴(yán)重程度 。
一、 臨床評估與病史采集
流行病學(xué)史與癥狀詢問 醫(yī)生會重點詢問患者是否有在萊姆病高發(fā)地區(qū)（如林區(qū)、草叢）的居住或旅行史，以及近期是否有蜱蟲叮咬的經(jīng)歷 。萊姆病的典型早期皮膚表現(xiàn)——慢性游走性紅斑（ECM）是重要的診斷線索 。還需了解是否出現(xiàn)過萊姆病相關(guān)的全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
眼部癥狀與體征萊姆病性鞏膜炎的典型眼部癥狀包括眼紅、眼痛（可能較劇烈）、畏光、流淚以及視力下降 。體征上，可表現(xiàn)為前鞏膜炎，包括彌漫性或結(jié)節(jié)性類型 。部分病例可能伴有視盤水腫或黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥 。
二、 實驗室檢查
血清學(xué)檢測（核心手段） 這是目前診斷萊姆病最常用的方法，主要檢測血液中針對伯疏螺旋體的特異性抗體（IgM和IgG）。標(biāo)準(zhǔn)的檢測流程通常采用“雙層檢測法”以提高準(zhǔn)確性。
檢測項目
檢測目的
特點與說明
參考信息
酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA) 或 間接免疫熒光法 (IFA)
初篩試驗
作為第一步，檢測血清中是否存在伯疏螺旋體抗體。敏感性較高，但可能出現(xiàn)假陽性 。
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Western Blot (免疫印跡法)
確證試驗
當(dāng)ELISA或IFA結(jié)果為陽性或不確定時，進(jìn)行此試驗以確認(rèn)。它能識別針對特定抗原蛋白的抗體，特異性更高，是確診的關(guān)鍵步驟 。
抗體滴度
輔助判斷
高滴度（如ELISA滴定度達(dá)到1:256）結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有助于診斷 。但需注意，抗體水平在治療后或使用免疫抑制劑時可能下降 。
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其他實驗室檢查
- 病原體直接檢測：從皮膚病變處取活檢進(jìn)行培養(yǎng)或PCR檢測，是直接確診萊姆病的金標(biāo)準(zhǔn)，但除皮膚外，從其他組織（如鞏膜）成功分離出伯疏螺旋體極為困難 。
- 腦脊液檢查：對于懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)受累的患者，進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，可能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多、蛋白升高等異常，并可檢測腦脊液中的特異性抗體 。
三、 輔助檢查
眼科特殊檢查
- 裂隙燈顯微鏡檢查：這是診斷和評估鞏膜炎最基本和最重要的工具，能清晰觀察鞏膜的充血、水腫、結(jié)節(jié)等病變 。
- 眼底熒光血管造影 (FFA)：有助于評估鞏膜炎是否累及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜，以及是否存在視盤水腫、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥 。
- 視網(wǎng)膜電圖 (ERG) 和 視覺誘發(fā)電位 (VEP)：可用來評估視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能狀態(tài)，了解病變對視覺功能的影響 。
影像學(xué)檢查 雖然不常用于鞏膜本身，但眼部B超、CT或MRI有助于了解鞏膜及周圍組織的病變范圍，排除其他眼部疾病 。
綜合來看，確診萊姆病性鞏膜炎并非依賴單一檢查，而是需要將病史、臨床表現(xiàn)（特別是眼部癥狀和體征）、血清學(xué)檢測結(jié)果（通常采用ELISA初篩后Western Blot確證）以及其他輔助檢查進(jìn)行綜合分析。盡管直接培養(yǎng)出伯疏螺旋體可以確診，但在實際臨床中，血清學(xué)檢測結(jié)合典型的臨床和流行病學(xué)特征是主要的診斷依據(jù) 。
