感染、自身免疫反應(yīng)、全身性疾病關(guān)聯(lián)及外傷是前葡萄膜炎的主要病因
前葡萄膜炎的常見(jiàn)原因包括感染（如細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)侵襲）、自身免疫異常（如對(duì)眼內(nèi)抗原的異常免疫應(yīng)答）、全身性疾?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊柱炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、外傷或手術(shù)刺激，以及藥物反應(yīng)（如西多福韋、利福布丁等），部分病例病因不明（特發(fā)性）。
一、感染因素
病原體直接侵犯葡萄膜組織或通過(guò)血液播散引發(fā)炎癥，常見(jiàn)類(lèi)型及病原體如下：
| 感染類(lèi)型 | 常見(jiàn)病原體 | 典型疾病/癥狀 |
|---|---|---|
| 細(xì)菌感染 | 結(jié)核分枝桿菌、梅毒螺旋體、葡萄球菌 | 結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎 |
| 病毒感染 | 單純皰疹病毒（HSV）、帶狀皰疹病毒（VZV） | 皰疹病毒性虹膜睫狀體炎 |
| 真菌感染 | 念珠菌、曲霉菌 | 真菌性眼內(nèi)炎伴前葡萄膜炎 |
| 寄生蟲(chóng)感染 | 弓形蟲(chóng)、蛔蟲(chóng) | 弓形蟲(chóng)病相關(guān)性葡萄膜炎 |
感染性病因常伴隨眼紅、畏光、視力下降，需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)（如病原體培養(yǎng)、抗體檢測(cè)）確診。
二、自身免疫與全身性疾病關(guān)聯(lián)
免疫系統(tǒng)異常激活或全身性疾病累及眼部，是前葡萄膜炎的重要病因：
自身免疫反應(yīng)
機(jī)體對(duì)眼內(nèi)抗原（如視網(wǎng)膜S抗原）產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，導(dǎo)致葡萄膜組織損傷。常見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的睫狀充血、房水閃輝，與HLA-B27基因密切相關(guān)。全身性疾病
- HLA-B27相關(guān)性疾病：強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等，多引發(fā)急性前葡萄膜炎。
- 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：常導(dǎo)致慢性前葡萄膜炎，發(fā)病隱匿，可伴虹膜后粘連。
- 其他：白塞?。ò榭谇粷?、生殖器潰瘍）、結(jié)節(jié)病（肺部及淋巴結(jié)受累）、腎小管間質(zhì)性腎炎等。
三、外傷與醫(yī)源性因素
眼部創(chuàng)傷或手術(shù)操作可直接誘發(fā)炎癥：
| 誘因類(lèi)型 | 常見(jiàn)場(chǎng)景 | 炎癥機(jī)制 |
|---|---|---|
| 眼球穿通傷 | 銳器刺傷、異物進(jìn)入眼內(nèi) | 物理?yè)p傷激活炎癥介質(zhì)釋放 |
| 眼部手術(shù) | 白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù) | 手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后感染波及葡萄膜 |
| 藥物反應(yīng) | 使用西多福韋、二膦酸鹽、抗腫瘤壞死因子-α抑制劑 | 藥物毒性或免疫反應(yīng)觸發(fā)炎癥 |
四、特發(fā)性及其他因素
部分病例病因不明（特發(fā)性），可能與遺傳易感性（如家族史）、代謝障礙或交感神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。慢性前葡萄膜炎中特發(fā)性比例較高，需排除感染及全身性疾病后確診。
前葡萄膜炎的病因復(fù)雜，感染、自身免疫異常及全身性疾病是核心因素，外傷和藥物也可誘發(fā)。早期明確病因（如通過(guò)HLA-B27檢測(cè)、病原學(xué)檢查）對(duì)治療至關(guān)重要，感染性病例需針對(duì)性抗感染，自身免疫性病例則需免疫調(diào)節(jié)治療，以避免并發(fā)癥（如白內(nèi)障、青光眼）并保護(hù)視力。
