5%-15%的重癥肺炎患者可能并發(fā)脂質(zhì)性肺損傷，其臨床表現(xiàn)與普通肺炎存在顯著差異。膽固醇肺炎作為脂質(zhì)性肺炎的主要類型，因肺泡內(nèi)異常脂質(zhì)沉積引發(fā)持續(xù)性炎癥反應，典型癥狀包括漸進性呼吸困難、脂質(zhì)咳出及低氧血癥，早期易與慢性支氣管炎混淆，需結合影像學與病理學檢查確診。
一、典型臨床特征
呼吸系統(tǒng)癥狀
持續(xù)性干咳或脂質(zhì)咳：約68%患者咳出含膽固醇結晶的黃色黏痰，靜置后分層
活動性呼吸困難：92%病例出現(xiàn)勞力性氣促，嚴重者靜息狀態(tài)下SpO?＜88%
胸痛與喘鳴：34%患者伴有胸骨后刺痛，聽診可聞及吸氣末爆裂音
全身性表現(xiàn)
慢性消耗癥狀：體重下降（＞5kg/3月）、乏力、低熱（37.5-38.5℃）
并發(fā)癥體征：右心室肥厚（P2亢進）、杵狀指（病程＞6個月者占21%）
實驗室異常
檢測項目 異常表現(xiàn) 臨床意義 血清膽固醇 ＞6.2mmol/L（占79%） 提示系統(tǒng)性脂質(zhì)代謝紊亂 痰液脂質(zhì)染色 蘇丹Ⅲ陽性結晶（特異性83%） 確認肺泡脂質(zhì)沉積 D-二聚體 ＞500μg/L（敏感度91%） 反映肺血管內(nèi)皮損傷
二、影像學與病理特征
胸部CT表現(xiàn)
磨玻璃影：雙肺彌漫性斑片影（累及＞3個肺葉者占57%）
小葉間隔增厚：呈網(wǎng)格狀改變（特異性64%）
脂質(zhì)密度區(qū)：CT值-50至-100HU（確診關鍵依據(jù)）
病理學特征
泡沫細胞浸潤：巨噬細胞胞質(zhì)內(nèi)可見膽固醇酯空泡
膽固醇結晶：針狀或菱形結晶引發(fā)異物肉芽腫
間質(zhì)纖維化：病程＞1年者肺纖維化發(fā)生率達42%
三、疾病進展差異
| 對比維度 | 早期（＜3月） | 晚期（＞1年） |
|---|---|---|
| 呼吸功能 | FEV1/FVC＞70% | FVC＜預計值50% |
| 氧合狀態(tài) | PaO?＞60mmHg | 需長期氧療（＞15h/日） |
| 并發(fā)癥 | 單純肺動脈高壓（23%） | 右心衰竭（58%） |
| 治療反應 | 糖皮質(zhì)激素有效率81% | 抗纖維化治療有效率＜30% |
膽固醇肺炎的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)漸進性加重特征，呼吸系統(tǒng)癥狀與脂質(zhì)代謝異常直接相關。早期識別脂質(zhì)咳、結合影像學脂質(zhì)密度區(qū)及病理學證據(jù)可顯著提高診斷準確性。病程超過6個月的患者需警惕不可逆性肺纖維化風險，及時干預可改善氧合狀態(tài)并降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率。