約7%-10%的急性闌尾炎患者會發(fā)展為闌尾周圍膿腫。
當(dāng)闌尾炎未及時治療時，炎癥可能擴散至周圍組織，導(dǎo)致局部化膿性感染和纖維蛋白滲出，最終形成包裹性膿液積聚，即闌尾周圍膿腫。其發(fā)生與細菌感染、免疫反應(yīng)及解剖因素密切相關(guān)，常見于兒童、老年人及免疫力低下者。
一、主要病因
急性闌尾炎進展
- 管腔阻塞：糞石、淋巴增生或腫瘤壓迫導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓升高，血流受阻，細菌繁殖引發(fā)炎癥。
- 細菌感染：以大腸桿菌、厭氧菌為主，毒素破壞黏膜屏障，感染向漿膜外蔓延。
機體防御機制失效
- 免疫力低下：糖尿病、長期激素治療等患者，中性粒細胞趨化能力下降，無法有效控制感染。
- 延遲就醫(yī)：癥狀不典型（如老年人疼痛感弱）或誤診（如誤認為腸胃炎），延誤手術(shù)時機。
| 對比項 | 單純性闌尾炎 | 闌尾周圍膿腫 |
|---|---|---|
| 病理特征 | 局限黏膜層炎癥 | 全層壞死+周圍膿液包裹 |
| 治療 urgency | 24小時內(nèi)手術(shù) | 先抗生素引流，后擇期手術(shù) |
| 并發(fā)癥風(fēng)險 | 低（<5%） | 高（穿孔、敗血癥等） |
二、高危人群與誘發(fā)因素
解剖變異
- 闌尾位置異常：盆腔或盲腸后位闌尾易被其他器官遮擋，炎癥隱匿。
- 血管分布差異：部分人闌尾動脈為終末支，缺血后更易壞死。
外部誘因
- 飲食因素：低纖維飲食增加糞石形成風(fēng)險。
- 既往腹部手術(shù)史：粘連可能扭曲闌尾結(jié)構(gòu)。
三、自然病程與轉(zhuǎn)歸
若未干預(yù)，膿腫可能自行吸收（少數(shù)）、破潰引發(fā)腹膜炎或形成慢性竇道。早期通過超聲或CT確診，可顯著降低死亡率（從>50%降至<5%）。
闌尾周圍膿腫的本質(zhì)是感染失控與局部防御失衡共同作用的結(jié)果。及時識別腹痛、發(fā)熱等信號，規(guī)范使用抗生素并評估手術(shù)指征，是避免嚴重后遺癥的關(guān)鍵。
