全球每年約15%-20%的住院老年人會發(fā)生院內獲得性肺炎（HAP），死亡率高達20%-50%。
院內獲得性肺炎（Hospital-AcquiredPneumonia,HAP）在老年人群中高發(fā)，主要由多重耐藥菌感染、免疫功能衰退及醫(yī)療操作相關因素共同導致。其發(fā)生與患者基礎疾病、住院環(huán)境及醫(yī)療干預措施密切相關。
一、宿主因素
免疫功能下降
- 老年人T細胞功能減退、抗體產生能力降低，對病原體清除能力減弱。
- 慢性炎癥狀態(tài)（如糖尿病、慢性腎病）進一步抑制免疫反應。
基礎疾病疊加
- 慢性阻塞性肺病（COPD）：黏液清除障礙增加病原體定植風險。
- 神經系統(tǒng)疾病（如帕金森病、腦卒中）：吞咽功能障礙導致誤吸。
- 長期臥床：肺部淤血和分泌物滯留促進細菌定植。
二、醫(yī)療相關因素
侵入性操作
- 機械通氣：氣管插管破壞氣道屏障，呼吸機相關肺炎（VAP）占HAP病例的30%-50%。
- 中心靜脈導管：增加血流感染風險，病原體可能通過血液播散至肺部。
抗生素濫用
長期或廣譜抗生素使用導致腸道菌群失調，耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、產ESBL腸桿菌）定植率升高。
三、病原體特征
| 病原體類型 | 常見菌種 | 耐藥率（參考值） | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 革蘭陰性菌 | 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌 | 40%-70% | ICU 患者、長期住院者 |
| 革蘭陽性菌 | MRSA | 60%-80% | 接受過抗生素治療的患者 |
| 厭氧菌 | 消化鏈球菌、脆弱擬桿菌 | 低（<10%） | 誤吸風險高的患者（如吞咽障礙） |
| 真菌 | 白色念珠菌、曲霉菌 | 依賴宿主免疫狀態(tài) | 免疫抑制治療患者 |
四、環(huán)境與護理因素
醫(yī)院環(huán)境交叉感染
- 醫(yī)護人員手衛(wèi)生不徹底，醫(yī)療器械消毒不嚴格導致病原體傳播。
- 共享醫(yī)療設備（如聽診器、血壓計）成為潛在污染源。
營養(yǎng)不良與脫水
營養(yǎng)攝入不足削弱黏膜屏障功能，脫水導致呼吸道分泌物黏稠度增加。
老年人院內獲得性肺炎的發(fā)生是多因素交互作用的結果，需從加強免疫支持、規(guī)范醫(yī)療操作、優(yōu)化病房管理及早期識別高危患者等多維度進行防控。及時干預基礎疾病、減少不必要的侵入性操作，并注重手衛(wèi)生與環(huán)境清潔，可顯著降低感染風險。
