約10%-50%的急性心肌梗死患者會合并乳頭肌功能不全。
乳頭肌功能不全是指心臟二尖瓣或三尖瓣的乳頭肌因缺血、纖維化或斷裂等原因，無法正常牽拉瓣葉，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或反流，進而影響心臟泵血功能的一種病理狀態(tài)。常見于冠心病、心肌病等心血管疾病，嚴(yán)重時可引發(fā)心力衰竭或心源性休克。
一、病因與發(fā)病機制
缺血性損傷
- 冠狀動脈疾病：心肌缺血導(dǎo)致乳頭肌缺氧、壞死，常見于下壁心肌梗死。
- 急性心肌梗死：乳頭肌完全斷裂罕見（＜1%），但部分?jǐn)嗔鸦蚬δ軠p退較常見。
非缺血性因素
- 心肌病：如擴張型心肌病導(dǎo)致乳頭肌位移或拉長。
- 感染或炎癥：風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎等引發(fā)瓣膜及乳頭肌結(jié)構(gòu)異常。
| 病因類型 | 主要機制 | 臨床特點 |
|---|---|---|
| 缺血性 | 冠狀動脈供血不足 | 急性發(fā)作，常伴胸痛、心律失常 |
| 非缺血性 | 結(jié)構(gòu)異?；蚵圆∽?/td> | 漸進性加重，易被誤診為衰老 |
二、臨床表現(xiàn)
癥狀
- 呼吸困難（最常見）：因肺淤血導(dǎo)致活動后氣促。
- 乏力：心臟輸出量下降引發(fā)全身供血不足。
體征
- 心尖區(qū)收縮期雜音：二尖瓣反流的典型表現(xiàn)，雜音強度與反流程度不一定相關(guān)。
- 第三心音：提示心力衰竭進展。
三、診斷與評估
影像學(xué)檢查
- 超聲心動圖：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可評估反流程度及心室功能。
- 心臟MRI：用于鑒別乳頭肌纖維化或細微結(jié)構(gòu)異常。
實驗室檢查
BNP/NT-proBNP：輔助判斷心力衰竭嚴(yán)重程度。
| 檢查方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|
| 超聲心動圖 | 無創(chuàng)、實時動態(tài)觀察 | 依賴操作者經(jīng)驗 |
| 心臟MRI | 高分辨率、多參數(shù)成像 | 費用高、檢查時間長 |
四、治療與管理
藥物治療
- 利尿劑：減輕肺淤血癥狀。
- 血管擴張劑：降低心臟后負荷，改善反流。
手術(shù)治療
- 瓣膜修復(fù)/置換：適用于重度反流或結(jié)構(gòu)斷裂。
- 冠狀動脈血運重建：合并冠心病時的首選方案。
乳頭肌功能不全的預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病控制和干預(yù)時機。早期診斷可通過藥物或手術(shù)顯著改善生存質(zhì)量，而延誤治療可能加速心力衰竭進程。公眾需警惕不明原因呼吸困難或疲勞，及時就醫(yī)排查心血管異常。
